摘要：目的探讨乒乓球运动锻炼对老年女性骨代谢和四肢肌力的影响。方法选择太原地区健康老年女性, 年龄在65～79岁的400名, 并且无肝肾疾病、骨代谢疾病、帕金森症等。随机分成研究组 (200名) 和对照组 (200名) , 研究组为1周进行乒乓球运动运动1 h以上。对照组则不进行规律运动;采用Hologic discove XCT-3000来测定腰椎、髋关节、全身骨密度;德国D&R公司开发的ISOMED等速肌力测试训练系统来测上、下肢肌力;生化指标的测定碱性磷酸酶 (ALP) 、降钙素原 (PTH) 、25-羟基维生素D (25- (OH) VD) 、甲状旁腺激素 (PCT) 等。结果乒乓球组运动后腰椎BMD、BMC和股骨颈BMD较对照组显著升高;四肢骨骼肌含量乒乓球组与非锻炼组比较显著升高 (P<0.05) ;与非锻炼组比较, 乒乓球组下蹲力较非锻炼组显著升高 (P<0.05) 。结论乒乓球运动可以增加骨密度、肌力及平衡, 从而预防老年骨质疏松症。

　　关键词：骨质疏松; 骨密度; 骨钙素; 老年; 运动;

　　Effects of table tennis exercise on bone metabolism and lower limb muscle strength and balance in women

　　Li Jieru Li Xuhong

　　Geriatrics Department, Taiyuan Second People′s Hospital

　　Abstract：

　　Objective To explore the relationship between the bone metabolism, lower limb muscle strength and balance in elderly women.Methods Four hundred cases of healthy older women aged 65 to 79 in Taiyuan, without liver and kidney disease, bone metabolism disease, Parkinson′s disease, were randomly divided into trial group (200 cases) and control group (200 cases) .The people in trial group played table tennis for more than one hour a week.The control group did not exercise regularly.The BMD of lumbar spine, hip joint and whole-body were measured by Hologic discover xct-3000.The isokinetic muscle strength measuring system by D&R in Germany is used to analyze the change of upper limb and lower limb.The changes of biochemical indicators:ALP, PTH, 25- (OH) VD, PCT, et al were measured.Results BMD of lumbar vertebra, BMC and femoral neck were significantly increased in the table tennis group after exercise compared with the control group.The skeletal muscle content of the limbs was significantly increased in the ping-pong group and the non-exercise group (P<0.05) .Compared with the non-exercise group, the squat force in the ping-pong group was significantly higher than that in the non-exercise group (P<0.05) .Conclusion Table tennis can increase bone density, muscle strength and balance, and it is an effective method in osteoporosis prevention.

　　Keyword：

　　Osteoporosis; Bone mineral density; Osteocalcin; Aged; Exercise;

　　随着人口老龄化加速, 老年人的骨质疏松也日趋增加, 易发生骨折的慢性全身性骨病也逐渐增加, 公共健康医疗负担将在未来有明显增加。体育运动在老年人中可能对骨量、肌力是有益的。有报道定期锻炼超过1 h可以增加骨密度, 绝经后的中国妇女补充钙剂同时锻炼, 与单纯补充钙剂相比较, 前者的髋部骨密度 (BMD) 比后者的BMD要高[1]。一个高强度的负重锻炼计划如类风湿关节炎的患者可以有效的降低髋部BMD的丢失[2]。本研究拟探讨乒乓球运动锻炼对老年女性骨代谢和下肢肌力及平衡的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象:

　　收集2017年老年女性健康患者400名, 年龄65~79岁, 平均 (71±4) 岁, 均符合中国人骨质疏松的建议诊断标准[3] (骨密度低于峰值骨量的2倍标准差以上为骨质疏松, 骨密度大于峰值骨量的1倍标准差为骨质正常) , 并排除甲状腺、甲状旁腺等内分泌疾病及心、肝、肾、肺疾病, 半年内未服用钙剂、维生素D及糖皮质激素类药物。按照随机双盲对照试验分成2组:乒乓球组和非锻炼组各200名, 乒乓球组为1周进行乒乓球运动运动1h以上。非锻炼组则不进行规律运动。受试对象测量身高、体质量, 计算体质量指数 (BMI) =体质量/身高2 (kg/m2) 及脂肪含量 (Fat%) =1.2×BMI+0.23×年龄-5.4。

　　1.2 骨密度测定:

　　采用Hologic discove XCT-3000来测定2组研究者的腰椎、髋关节的BMD和骨矿物含量 (BMC) 。

　　1.3 上下肢肌力的测定:

　　德国D&R公司开发的ISOMED等速肌力测试训练系统来测上、下肢肌力, 用骨骼肌含量 (RASM) 和骨骼肌质量指数 (SMI) 来评价。

　　1.4 生化指标的测定:

　　全部受试者晨空腹采肘静脉血, 化验指标为碱性磷酸酶 (ALP) 、甲状旁腺素 (PTH) 、25- (OH) VD、降钙素原 (PCT) 。均在我院检验科检查。而瘦素 (LEP) 和血清脂联素 (ADI) 空腹10 h于次日清晨7:00抽空腹血, 离心取血清, 置于-70℃冰箱内储存待用。用酶联免疫吸附试验 (ELISA) 法检测血清瘦素浓度。

　　1.5 统计学方法:

　　所有数据均采用采用SPSS 15.0软件进行分析, 计量资料均以表示, 组间差异性测定采用重复测量的方差分析, 参数间的相互关系用直线相关分析, P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组骨密度比较:

　　从表1观察, 乒乓球组在运动后腰椎、股骨颈BMD、BMC均有增高, 羞异有统计学意义 (P<0.05) , 非锻炼组12个月、24个月后腰椎、股骨颈BMD、BMC差异无统计计学意义 (P>0.05) 。2组间比较, 乒乓球组运动后腰椎BMD、BMC和股骨颈BMD较对照组升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。该结果表明, 乒乓球运动治疗方案均能提高中老年女性患者的骨密度和骨矿含量。

　　表1 2组骨密度的比较    

　　表2 2组女性四肢骨骼肌含量及RASM SMI值    

值

　　表3 下蹲力的比较    

　　2.2 上下肢肌力的测定结果:

　　四肢骨骼肌含量 (RASM) 乒乓球组与非锻炼组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。RASM、SMI乒乓球组较非锻炼组都轻度升高, 但差异无统计学意义, 见表2;与非锻炼组比较, 乒乓球组下蹲力较非锻炼组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

　　2.3 生化指标的测定:

　　从表4可以看出乒乓球组与非锻炼组瘦素水平无明显差异, 乒乓球组运动后12月、24月较基线无统计学意义;与非锻炼组相比较, 乒乓球组较非锻炼组脂联素水平有统计学意义。乒乓球组ALP、PTH、25- (OH) VD和PCT, 12个月、24个月都不同程度的变化, 与基线组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;与非锻炼组比较, 乒乓球组24月ALP、PTH、25- (OH) VD和PCT的变化有统计学意义 (P<0.05) 。

　　3讨论

　　骨质疏松是指骨量低下, 骨微细结构破坏, 导致骨脆性增加, 容易发生骨折的慢性全身性骨病。全世界约有2亿人患骨质疏松, 超过50%的人居住在亚太地区, 由于人口老龄化, 公共健康医疗负担将在未来有明显增加[4]。

　　骨质疏松患者骨量低下, 骨组织微结构退化, 导致骨脆性增加极易造成骨折。国际上已将骨质疏松与高血压、肿瘤、糖尿病和动脉硬化列为五大老年疾病。研究表明, 重力运动可导致由于成骨细胞的刺激可以使骨密度增加, 从而减少骨折的风险[5]。在国内没有发现乒乓球运动可以影响骨密度和避免骨折风险研究的报道。乒乓球运动适合老年人, 从经济上讲, 只需要小的支出, 不需要大型的场地。

　　表4 2组生化指标的比较    

　　雌激素是一种由内分泌系统产生的类固醇性激素, 雌激素参与人体骨骼生理和病理的相关过程, 对骨的生长发育、成熟以及骨量维持有重要意义[6]。骨是雌激素发挥作用的一种重要靶器官, 雌激素通过ER介导直接刺激成骨细胞 (OB) , 抑制破骨细胞 (OC) 的活性, 调节和控制骨形成和骨吸收的平衡。绝经后及卵巢切除的妇女, 由于雌激素的缺乏打破了骨形成与骨吸收偶联的动态平衡, 吸收多而形成少, 导致骨小梁结构疏松化和骨量丢失加速[7]。绝经被认为是导致女性骨质疏松发生最重要的危险因素之一。现在国内外防治骨质疏松的研究主要集中在补钙、运动和雌激素替代疗法[8]。

　　运动是改善骨代谢、提高BMD和预防骨质疏松的重要手段之一[9,10], 在运动医学领域中, 运动对于防治骨质疏松的特殊作用倍受重视, 许多专家、学者在这方面作了大量的研究, 并取得了丰硕的成果。几乎所有研究都提示运动与骨量变化有明显关系, 并能改善骨的生物力学性能[11,12]。本研究就乒乓球运动对老年女性骨质疏松的预防作用进一步研究发现, 乒乓球运动可以提高老年女性的骨密度、肌力及平衡, 从而预防老年骨质疏松症, 与上述结果一致, 证实了乒乓球运动是适合老年人的运动, 并且是安全有益的。

　　参考文献
　　[1] Silbermann M, Bar-Shira-Maymon B, Coleman R, et al. LongTerm physical exercise retards trabecular bone los s in lumber vertebrae of aging female mice[J]. Calcif Tis sue Int, 1990, 46 (2) :80-93.
　　[2] Cheng S, Suominen H, Heikkinen E. Bone Mineral Dens ity in relation to anthropometric proporties phys ical activity and smoking in 75-year-old men and women[J]. Aging (Milano) , 1993, 5 (1) :55-62.
　　[3] Lau EM, Woo J, Leung PC, et al. The effects of calciu supplementation and exercise on bone dens ity in elderly chinese women[J]. Osteoporos Int, 1992, 2 (4) :168-173.
　　[4] Grims ton SK, Tanguay KE, Gundberg CM, et al. The calciotropic hormone response to changes in serum calcium during exercise in female long-distance runners[J]. J Clin Endocrinol Metab, 1993, 76 (4) :867-872.
　　[5] Chesnut CH. Bone mass and exercise[J]. Am J Med, 1993, 95 (5A) :34S-36S.
　　[6] Ljunghall S, Joborn H, Benson L, et al. Effects of physical exercise onserum calcium and parathyroid hormone[J]. Eur J Clin Invest, 1984, 14 (6) :469-473.
　　[7] Salvesen H, Johans son AG, Foxdal P, et al. Intact serum parathyroid hormone levels increase during running exercise in well-trained men[J]. Calcif Tis Sue Int, 1994, 54 (4) :256-261.
　　[8] Bouassida A, Zalleg D, ZaoualiAjina M, et al. Parathyroid hormone concentrations during and after two periods of high intensity exercise with and without an intervening recovery period[J]. Eur J Appl Physiol, 2003, 88 (4-5) :339-344.
　　[9] Takada J, Iba K, Imoto K, et al. Changes in bone resorption markers among Japanese patients with postmenopausal osteoporosis trated with lendronate and risedronate[J]. Bone Miner Metab, 2007, 25 (2) :142-146.
　　[10] Luo XH, Guo LJ, Yuan LQ, et al. Adiponectin stimulates human osteoblast proliferation and differentiation via the MAPK signaling pathway[J]. Exp Cell Res, 2005, 309 (1) :99-109.
　　[11] Shinoda Y, Yamaguchi M, Ogata N, et al. Regulation of bone formation by adiponectin through autocrine/paracrine and endocrine pathways[J]. J Cell Bio Chem, 2006, 99 (2) :196-208.
　　[12] Oshima K, Nampei A, Matsuda M, et al. Adiponectin increases bone mass by suppressing osteoclast and activating osteoblast[J]. Bio Chem Biophys Res Commun, 2005, 331 (3) :520-526.

TAG标签： 骨密度     骨钙素     骨质疏松