直肠肛管周围脓肿，简称肛周脓肿，是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。大多数患者需要手术切开引流，脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘[1].该病是肛肠科常见病。传统方法为手术切开引流，脓腔填塞凡士林油纱条治疗，但此方法具有疼痛反应强烈，愈合时间长，易形成肛瘘。2008 年 10 月至 2014 年 2 月本科对 84 例肛周脓肿切开引流创面分别采用中药坐浴联合湿润烧伤膏纱条外用和中药坐浴联合凡士林纱条外用，并进行比较，现报道如下。

　　1 资料与方法。

　　1.1 一 般资料 本组共 84 例 ,均为本科住院的肛周脓 肿患者 ,随机分为治疗组（46 例）和对照组（38 例）。治疗组中男 30 例，女16 例 ;年 龄 16~72 岁 ,平 均 （40.5±5.2）岁 .对 照组中男 26 例 ,女12 例；年龄 18~69 岁，平均（39.7±5.6）岁。患者均主诉肛门部坠痛伴发热，肛门检查排除痔疮、肛裂，肛周皮肤局部红肿、疼痛明显，皮温增高。诊断性穿刺均抽出脓液。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2 方法。

　　1.2.1 手术方法 局部浸润或骶管麻醉下常规消毒铺巾 ,于波动或压痛最明显处手术切开采用放射状切口，切开皮肤、皮下组织，探查脓腔，分开纤维隔，排尽脓液并以 0.1%的聚维酮碘液冲洗脓腔并用探针仔细寻找到内口。若内口为低位（肛提肌下），则修复皮瓣完全切开敞开引流；若内口为高位（肛提肌上），内缘行挂线术，术中勿损伤肛门括约肌，外侧部敞开引流；若为蹄形脓肿，脓腔清理后行 2 个切口对口引流；清除脓腔及坏死组织并修复皮瓣。

　　1.2.2 用药方法 治疗组：将湿润烧伤膏纱条填入脓腔 ;对照组：则以凡士林纱条填入脓腔。术后两组患者均应用抗生素 5~7 d,有糖尿病者口服降血糖药或使用胰岛素，控制空腹血糖 5~7 mmol/L.

　　1.2.3 术 后换药 治疗组 :每天均以中药坐浴 ,苦参 30 g、 防 风20 g、大黄 30 g、土茯苓 20 g、荆芥 20 g、冰 片 5 g、白 矾 15 g、鱼 腥草 70 g、黄柏 30 g,煎药机浓煎 250 mL,温水稀释 2 000 mL 坐浴15 min 后以湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，批号：1308703A）纱条创面换药，每天 1 次，待创面新鲜、明显缩小隔日坐浴换药直至愈合。对照组：每天均以中药坐浴后凡士林（河南新卫医疗器械有限公司，批号：120926）纱条创面换药，每天 1 次，待创面新鲜、明显缩小后隔日换药 1 次直至愈合。

　　1.2.4 观察指标 观察比较两组患者术后明显疼痛（术后口服止痛药者为明显疼痛）发生率、创面愈合时间及肛瘘发生情况。

　　1.3 统 计学处理 应用 SPSS13.0 统计软件进行数据分析 ,计 量资料以 x±s表示，采用 t 检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果。

　　治疗组创面愈合时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（t=5.413,P<0.01）；治疗组术后明显疼痛发生率较对照组显着减少，差异有统计学意义（χ2=12.19,P<0.01）；治疗组肛瘘形成率较对照组低，但差异无统计学意义（χ2=0.447,P>0.05）。见表 1.两 组共形成肛瘘 6 例，均行 2 次肛瘘切除手术治愈。

　　3 讨 论。

　　肛周脓肿是肛管直肠周围发生急、慢性感染形成，多因肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，位于肛门内外括约肌之间。因肛窦开口向上，呈口袋状，存留粪便易引起肛窦炎，继而可引起肛周组织感染形成肛周脓肿。根据脓肿部位分为低位（肛提肌下）和高位（肛提肌上 ）2 类，一旦确诊应及时切开引流 .以下几点可作为手术切开时的参考：（1）感染症状持续 2~3 d 经治疗无好转或进一步加重，此时脓肿往往开始形成，即使无波动感也应考虑切开；（2）经穿刺抽出脓液者；（3）感染处有波动感者；（4）深部脓肿 B 超或CT 提示有液化者。手术切开原则：切开排脓后在术中尽量寻找原发内口，争取一次性治愈[2].术中找到内口是关键步骤 ,在寻找内口时特别应注意观察肛内是否扪及小凹硬结以及在肛门镜下局部是否有红肿、溢脓从而有助于判断内口[3].现代医学认为 ,创面愈合需经过创面渗出期、肉芽生长期和上皮细胞生长期 3 个阶段。

　　肛周脓肿当属祖国医学“肛痛湿热型”范畴，病因嗜食肥甘，酿生湿热，下注肛门，气血凝滞，肉腐生脓，化为肛痈。本组术后予以湿润烧伤膏纱条外用结合中药清热利湿解毒，消肿止痛，祛腐生肌之中药洗剂坐浴，取得良好效果。便后中药坐浴清洁局部，加强血液循环，改善淋巴液回流及营养代谢，解痉止痛和消肿敛口[4].

　　湿润烧伤膏是烧伤创面之用药，有报道湿润烧伤膏用于肛周脓肿术后创面[5],本研究中 采用湿润烧伤膏油纱条外用于肛周脓肿引流的治疗组患者，疼痛轻微，切口愈合快，较对照组有明显差异，与其独特的药物成分有关。（1）肛管的神经来源众多，肛周皮肤内含有丰富的神经末梢，故对刺激如痛觉、温觉、触觉等特别敏感。感觉神经末梢暴露、损伤、受刺激而产生早期疼痛，继而组织的代谢产物及微生物侵袭创面，局部组织的微血栓形成，使痛觉神经末梢缺血、缺氧，造成局部创面的疼痛加剧。湿润烧伤膏基质中麻油、蜂蜡，在创面形成一层透明蛋白膜，保护创面神经末梢而止痛。β-谷留醇能够活血化瘀，改善局部微循环和神经末梢缺血缺氧，达到有效的止痛[6].本研究治疗组术后明显疼痛率为 10.9%,而对照组为 55.3%,两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）湿润烧伤膏含有黄连、黄芩、黄柏，都是天然的抗生素，具有很强的抗感染能力。湿润烧伤膏中含有的有效成分如 β-谷甾醇、黄芩和小檗碱可使细菌变异，抑制细菌的生长繁殖速度；减少细菌数量，减轻病菌毒素的作用，从而达到较强的抗菌作用[7].可以促进铜绿假单胞菌和其他致病菌产生变异或降低其毒性，能有效预防创面细菌感染。所以湿润烧伤膏能有效控制创面感染和促进创面愈合。同时还能无创性促进坏死组织从创面排出。湿润烧伤膏能减轻局部及全身炎性反应，加快创面愈合速度，提高愈合质量[8].（3）肛周脓肿在愈合过程中会产生炎症坏死组织，湿润烧伤膏可与其发生水解、酶解、酸败、皂化、酯化、脂化等生物化学反应[9],加速坏死组织排出。（4）湿润烧伤膏含有蛋白质、氨基酸、多糖、脂质、维生素、微量元素等丰富的营养成分，促进创面肉芽组织健康生长，促使创面短期愈合；并原位激活潜能细胞转化为干细胞，达到皮肤原位再生的效果[10].本研究中 ,治疗组创面愈合时间为 （17.36±4.52）d,而对照组为（23.42±5.74）d,两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。所以湿润烧伤膏对创面具有抗炎 、止痛 、活血 、营养的作用，具有能促进创面早期愈合。本组选用苦参、防风、大黄、土茯苓、荆芥、冰片、白矾、鱼腥草、黄柏，具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌之功效，采用煎药机浓煎温水稀释坐浴，能促进创面早期愈合并有效缓解疼痛。所以中药坐浴结合湿润烧伤膏纱条外用效果更好。保持大便通畅且有规律地排便，能预防或减少肛周脓肿的发生；对于便秘者，平时应多饮水，多食蔬菜，多吃香蕉蜂蜜，保持充足的睡眠[11].

　　综上所述，肛周脓肿术后采用中药坐浴联合湿润烧伤膏治疗具有抗炎、止痛、活血化瘀、祛腐生肌，改善创面，促进创面愈合，效果明显优于传统疗法，值得临床推广应用。

　　参考文献。

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