子宫瘢痕部位妊娠是指妊娠物位于子宫切口瘢痕处，是临床少见的子宫异位妊娠[1].子宫瘢痕部位妊娠早期诊断易被忽视，由于其解剖及病理的特殊性，易引发漏诊和误诊，若不能及时治疗，盲目选择流产，常引发大出血，严重甚至威胁患者的生命安全[2].本文通过对 62 例子宫瘢痕患者临床资料进行分析，讨论彩色多普勒超声在剖宫产子宫瘢痕部位妊娠中意义，现报告如下：

　　1 资料与方法。

　　1. 1 临床资料 2011 年 1 月至 2014 年 5 月在商丘市妇幼保健院进行治疗的 62 例子宫瘢痕患者，患者年龄为 24 岁至 39 岁，平均年龄为（ 29. 71 ±3. 95） 岁，平均孕次（ 3. 21 ± 1. 02） 次，6 例患者有两次剖宫产史，56 例患者有 1 次剖宫产史，距前次剖宫产时间为 11 个月 ~ 9 年，平均时间为（ 4. 63 ±0. 81） 年，患者停经后阴道出血时间为 31 ~ 82d,平均时间为（ 50. 27 ±4. 19） d,患者经尿 HCG 检查为阳性。

　　1. 2 方法 应用经阴道和经腹部彩色多普勒超声进行检查，检查主要包括子宫、盆腔、附件、观察着床位置、大小、瘢痕厚度。应用彩色多普勒血流成像观察血流信号，和动脉阻力指数。应追踪观察治疗效果。

　　1. 3 统计学处理 应用 SPSS 15. 0 软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用 χ2检验与 t 检验表示，P <0. 05 说明差异具有统计学意义。

　　2 结 果。

　　2. 1 两种诊断方法的诊断效果 剖宫产子宫瘢痕部位妊娠经腹部诊断符合患者 54 例，符合率为87. 10% ,经阴道彩超检查符合患者 56 例，符合率为 90. 32%.两种方法诊断符合率差异无统计学意义（ P >0. 05） .

　　2. 2 治疗效果比较 妊娠物范围为 6. 9 cm × 5. 4cm × 5. 8 cm ~ 0. 9 cm × 0. 6 cm × 0. 8 cm,子宫瘢痕厚度为 0. 13 ~ 0. 67 cm,下缘同宫颈内口距离为1. 3 ~ 7. 1 cm,周边血流阻力指数为 0. 30 ~ 0. 63.除子宫全切患者外，44 例患者经临床治疗后，彩色多普勒超声检查病灶完全消失，血流信号消失，HCG 水平恢复正常。

　　3 讨 论。

　　目前剖宫产子宫瘢痕妊娠的发病机制尚未完全明确，研究显示，剖宫产瘢痕妊娠存在两种形式[3]: ①羊膜囊肿植于瘢痕，在子宫宫腔内生长，加重植入部位的出血风险； ②妊娠囊植入剖宫产瘢痕部位，妊娠早期可引发大出血。胚胎植于瘢痕部位可能是由于胚胎通过微孔进入瘢痕，胚胎附着在浆膜内部，为剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的第二种形式，这种形式的出现多来自于子宫手术引发的损伤，包括： 剖宫产术、子宫成形术、刮宫术等[4].

　　临床应结合妊娠物大小、位置及瘢痕处肌层厚度等因素，结合患者的具体情况采用个性化治疗方案。患者孕周低于8 周，无子宫破裂等临床特征，肌层厚度低于 2 mm 可选择药物保守治疗[5].

　　宫颈破坏患者应采用开腹切除组织术。经阴道行子宫瘢痕妊娠结合瘢痕缺损修补术可明确妊娠部位，妊娠物大小及供血情况，其具有防止再复发、恢复快、创伤小等特点，尤其是外生型患者易采用此种治疗方案[6 -7].

　　本研究显示，经阴道和经腹部彩色多普勒超声诊断符合率无显着性差异（ P >0. 05） ,不同治疗方案妊娠物直径、血流分布和子宫瘢痕厚度差异具有统计学意义（ P <0. 05） .综上所述，经阴道彩色多普勒超声具有创伤小、诊断准确、操作简便的特点，通过监测妊娠物的大小、部位、肌层厚度、周围血供情况等，为临床诊断和治疗提供重要依据，避免因处理不当，引发严重并发症，临床值得推广应用。

　　参考文献。

　　[1] 张惠芳，罗欢，黄蓉，等。 经腹经阴道彩色多普勒超声在诊断及治疗剖宫产术后瘢痕妊娠中的价值[J]. 中国当代医药，2012,19（ 24） : 103-104.

　　[2] 张懿华，魏慧娟，张俊杰，等。 7 例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠超声图像分析[J]. 医学理论与实践，2013,26（ 21） : 2903-2904.

　　[3] 方春云，石珍，汪芳，等。 药物、子宫动脉栓塞及高强度聚焦超声联合清宫对剖宫产瘢痕妊娠的疗效比较[J]. 中国妇幼保健，2013,28（ 31） : 5200-5202.

　　[4] 杨莉芬，陈秋兰，王冉，等。 经阴道彩超在子宫瘢痕处早期妊娠诊断中的应用[J]. 现代生物医学进展，2013,13（ 29） :5732-5734,5722.

　　[5] 余彩茶，水旭娟，焦岩，等。 经阴道彩色多普勒超声对子宫下段剖宫产后切口部位妊娠的诊断价值[J]. 现代实用医学，2013,25（ 7） : 745-746,封 4.

　　[6] 李银珍，廖凯斌，张红志，等。 彩色多普勒超声在子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠中的应用[J]. 放射学实践，2012,27（ 3） : 350-352.

　　[7] 刘洪军，袁振茂，陈健，等。 超声在剖宫产切口瘢痕妊娠早期诊断及介入治疗中的应用[J]. 实用临床医药杂志，2013,17（ 5） : 139-141,143

TAG标签： 中彩     剖宫产     瘢痕