新生儿坏死性小肠结肠炎（ necrotizing entero-colitis,NEC） 是由多种因素导致的肠壁重度炎症并坏死，是新生儿特别是早产儿常见的消化系统急症，也是新生儿重症监护室里主要的死亡原因之一[1] .其病因及发病机制仍未完全明了，目前尚无有效的防治方法。本文旨在探讨新生儿坏死性小肠结肠炎发病的相关因素，为降低新生儿坏死性小肠结肠炎发病率及病死率提供参考。

　　1 资料与方法

　　1. 1 临床资料

　　回顾分析 2012 -2013 年在我院住院的 98 例NEC 患儿（ NEC 组） 和 80 例非 NEC 患儿（ 非 NEC组） 的临床资料，其中 NEC 组男 60 例，女 38 例，入院日龄 20min ~ 24h,平均年龄 14. 6h,胎龄 29~ 38 周，平均 33. 4 周，入院时体重 0. 96 ~3. 10kg,平均 2. 42kg; 非 NEC 组男 48 例，女 32例，入院日龄 20min ~ 24h,平均年龄 15. 1h,胎龄29 ~ 37 周，平均 32. 8 周，入院时体重 1. 10 ~3. 20kg,平均 2. 51kg.两组患儿日龄、胎龄、出生体重、性别等差异无统计学意义（ P > 0. 05） .NEC 按《实用新生儿学》（ 第四版） 诊断标准进行诊断和分度[2].

　　1. 2 相关因素调查

　　收集两组患儿的临床资料，包括新生儿性别、胎龄、出生体重、产前有无应用糖皮质激素、产时有无窒息（ 以 1min Apgar 评分≤7 分为诊断标准） 、酸中毒、发病前有无喂养、有无脐静脉置管、有无输红细胞悬液或血浆、有无败血症、呼吸衰竭、感染性休克、弥漫性血管内凝血、贫血、高胆红素血症等 29 个观察项目。

　　1. 3 统计学方法

　　应用 SPSS 13. 0 统计软件。计量资料以均数± 标准差表示，采用 t 检验； 计数资料采用卡方检验； 相关因素调查先进行单因素分析，筛选出有统计学意义的变量，进一步采用 Logistic 回归分析；P≤0. 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 NEC 相关因素的单因素分析

　　对 29 项相关因素进行单因素分析，有 11 项相关因素的比例在观察组与对照组之间差异有统计学意义（ P 均 < 0. 05） ,即产时窒息、呼吸衰竭、肺炎、败血症、感染性休克、弥漫性血管内凝血、脐静脉置管、发病前输红细胞悬液 8 项相关因素的比例高于对照组（ P 均 < 0. 05） ,产前应用糖皮质激素、发病前喂养、高胆红素血症 3 项相关因素的比例低于对照组（ P 均 <0. 05） ,见表 1.

　　2. 2 NEC 相关因素的多因素分析

　　对 11 项有统计学意义的相关因素进行Logistic回归分析，结果显示： 肺炎、脐静脉置管、发病前输注红细胞悬液为危险因素，产前应用糖皮质激素为保护因素，见表 2.

　　3 讨论

　　NEC 是新生儿期最常见的胃肠道急症，发生率高低不等[3],经内科或外科治疗存活者都可能存在发育停滞、喂养异常、腹泻或肠梗阻等长期后遗症。NEC 是一种起因于肠粘膜完整性丧失和机体对这种损伤产生异常应答反应的多因子病。

　　最重要的危险因素是早产、缺氧或肠道局部缺血、肠道喂养、感染和胃肠道细菌定植等，这些危险因素的联合作用可能导致肠道局部的炎症级联反应，释放炎症介质，最终发生 NEC[4].本研究结果显示，有 11 项因素的发生比例在观察组与对照组之间差异有统计学意义，即产时窒息、呼吸衰竭、肺炎、败血症、感染性休克、弥漫性血管内凝血、脐静脉置管、发病前输红细胞悬液8 项因素在 NEC 患者中占有较高比例，产前应用糖皮质激素、发病前喂养、高胆红素血症 3 项相关因素在非 NEC 患者中占有较高比例。陆妹等[5]研究显示肺炎为危险因素，认为肺炎可引起肠道缺血坏死及消化、吸收和蠕动功能减退。本研究亦显示肺炎为新生儿 NEC 发病的危险因素，提示对患肺炎的新生儿应警惕 NEC 的发生。Blau等[6]报道了 36 例 NEC 病人，其中 9 例（ 25%） 是在输注浓缩红细胞后不久发展为 NEC,提示浓缩红细胞输注与 NEC 发展之间可能存在关联。Mo-hamed 等[7]研究亦显示近期输血的新生儿发生NEC 的风险更高，且发生 NEC 后具有更高的死亡风险。本组资料亦显示发病前输红细胞悬液是NEC 的危险因素。脐静脉置管术是在新生儿科室广泛开展的一项技术[8].Ferda 的研究显示脐插管可显着增加 NEC 的发生率[3].本组显示脐静脉置管是发生 NEC 的危险因素，提示对已行脐静脉置管的新生儿应密切观察，防范 NEC 的发生。

　　本研究显示产前应用糖皮质激素是新生儿NEC 的保护因素。Bortolin 等[9]也证实产前给予皮质激素可以减少大分子物质从肠粘膜吸收，减轻肠坏死，降低死亡率。因皮质激素可以作用于不同的酶类，可以刺激麦芽糖酶、蔗糖酶和钠钾 -ATP 酶的活性，并与肠粘膜的成熟有关； 也通过促进表面活性剂的合成预防 RDS 的发生而影响NEC 的进展[10].

　　综上所述，对存在危险因素的新生儿，需密切观察，及时处理，以降低 NEC 的发病率和病死率，改善预后。

　　参考文献：

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　　[8] 梁淑文，崔其亮，谭小华。 新生儿脐静脉置管术后腹胀的危险因素分析[J]. 中国新生儿科杂志，2012,27（ 4） : 247 - 249.

　　[9] Bortolin L,Boer M,Christiansen S. Effects of prenatalsteroids in the development of necrotizing enterocolitisin Wistar rat neonates[J]. Arch Argent Pediatr,2011,109（ 1） : 24 - 29.

　　[10] Akhil M,Laura LC,Robert LS. Neonatal necrotizingenterocolitis[J]. Research and Reports in Neonatolo-gy,2011（ 1） : 39 - 53.

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