慢性宫颈炎、糜烂治疗不及时、不彻底，可上行感染而形成盆腔及其他组织和生殖泌尿器官发生炎性病变[1],临床应用药物局部治疗、物理和免疫疗法等，其作用机理是使病变组织产生凝固变性、坏死脱落后，宫颈黏膜组织再生上皮出新覆盖创面而消除变性糜烂。虽有一定效果，但其治疗后创面出血等不良反应较多，远期疗效尚不确切。2009 年 1 月-2014年 1 月我院采用自拟中药苦柏散治疗本病，并于以上方法比较近期和远期疗效均确切，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 资料来源 300 例患者均为我院妇科确诊病例，均符合 《中医妇科学》关于慢性阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂的诊断标准[2],年龄 25 ~ 54 岁，平均年龄36 岁，病程 1 ~ 8 年，平均病程 5 年，宫颈中度糜烂患者 102 例，重度糜烂患者 84 例，宫颈炎性肥大 68例，宫颈腺囊肿 26 例，宫颈口损伤 20 例。所有患者均行细胞学检查，无癌细胞或癌前病变。阴道分泌物检查均无异常发现。随机分为观察组 160 例，对照组140 例，两组年龄、疗程、宫颈糜烂程度等比较无统计学差异 （ P<0. 05） ,具有可比性。

　　1. 2 方法 观察组药物组成： 苦参 500 g、 黄柏400 g、苍术 50 g、白花蛇草 300 g、大黄 500 g、明矾200 g,以上药物烘干，用小钢磨打成粉剂贮无菌容器内，先用苦参、黄柏各 50 g 煎水500 ml 做阴道冲洗。

　　患者取仰卧位，抬高臀部 20 cm,使冲洗液到达阴道深处后穹窿部位，然后用窥阴器暴露宫颈口，用棉球将苦柏散粉黏附于宫颈口局部，每次 10 g,每日 1 次，3周为 1 疗程。治疗期间禁止性交和坐浴。避开经期，停止其他药物，阴道流出白色膜状物属正常现象。

　　对照组应用国产 MTC -1 型微波治疗仪，输出功率 40 ~ 60 w,用治疗棒从宫颈口逐渐向周围扩展，至正常组织约 0. 1 cm 范围内点灼，每次持续时间3 s,点灼 3 ~ 5 次。术后 3 d 开始用爱宝治疗阴道栓放入阴道后穹窿 1 枚，隔日 1 次，3 周为 1 疗程。书写疗程记录，观察两组治疗副反应，并于治疗 1 ~ 2 个疗程统计症状、体征改善时间和例数。3 个疗程后统计疗效，并做愈后随访。

　　1. 3 疗效判定标准[3]

　　治愈： 妇科检查宫颈光滑、糜烂等病变消失，停药观察 1 年，病情无复发。显效： 宫颈糜烂面等病变较前明显缩小，重度转为中度，中度转为轻度。有效： 症状体征及宫颈糜烂等较前有所改善好转，继续治疗可达到显效标准。无效：

　　治疗前后症状无明显改善，再次治疗仍无改变。

　　1. 4 统计学分析 采用 SPSS 16. 0 软件对数据进行分析，计数资料用方差检验，计量资料采用 t 检验，P<0. 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 两组治疗效果 两组病例治疗后症状改善时间、白带量多及阴道分泌物减轻时间： 观察组平均（ 4. 25±1. 15） d,对照组平均 （ 6. 20±2. 35） d,两组比较有统计学差异 （ t = 3. 85,P<0. 05） ; 腰骶疼痛不适减轻时间： 观察组平均 （ 5. 32±1. 62） d,对照组平均 （ 7. 65±2. 85） d,两组比较有统计学差异（ t= 3. 15,P<0. 05） ; 盆腔下坠酸痛等不适减轻时间： 观 察 组 平 均 （ 5. 97 ± 1. 78） d,对 照 组 平 均（ 7. 06±2. 74） d,两组比较有统计学差异 （ t = 3. 14,P<0. 05） .以上观察结果提示观察组症状改善时间均短于对照组。

　　2. 2 1 ~ 2 个疗程后宫颈糜烂损伤等改善例数统计比较 观察组 160 例，1 ~ 2 个疗程后中度糜烂者 54例，改善 39 例，占 72. 22 （ 39/54） %; 重度糜烂者44 例，改善 26 例，占 59. 09% （ 26 /44） ; 宫颈炎性肥大 36 例，改善 24 例，占 66. 66% （ 24/36） ; 宫颈腺囊肿 14 例改善 8 例，占 57. 14% （ 8/14） ; 宫颈损伤 12 例，改善 8 例，占 66. 66% （ 8/12） ; 合计 105例，占 65. 62% （ 105/160） .

　　对照组 140 例，1 ~ 2 个疗程后中度糜烂者 48例，改善 30 例，占 62. 50% （ 30/48） ; 重度糜烂者40 例，改善 19 例，占 47. 50% （ 19 /40） ; 宫颈炎性肥大 32 例，改善 17 例，占 53. 12% （ 17/32） ; 宫颈腺囊肿12 例改善6 例，占50% （ 6/12） ; 宫颈损伤8例，改善 3 例，占 37. 50% （ 3/8） ; 合计 75 例，占5357% （ 75 /140） .以上统计资料显示，治疗 1 ~ 2个疗程后，宫颈糜烂等改善例数，观察组优于对照组，两组比较具有统计学差异 （ P<0. 05） .

　　2. 3 不良反应 观察组在治疗过程中，除有局部轻度疼痛外，未见其他明显不良反应； 对照组在治疗过程中，部分患者术后 1 周内有少量出血，术后 2 周微波点灼结痂脱落后仍有宫颈出血 6 例，占 6. 42%;其中 2 例出现类似月经量，或超过月经量，经缝扎、点灼压迫止血，出血停止。

　　2. 4 3 个疗程后两组疗效观察 观察组治愈率和总有效率分别为 53. 12% 和 98. 12%; 对照组治愈率和总有效率分别为 46. 42% 和 89. 28%; 两组比较差异有统计学意义 （ P<0. 05） .提示观察组疗效优于对照组。见表 1.

　　2. 5 随访观察 观察组治愈 85 例，成功随访 70 例，失访 15 例，随访时间为愈后 1 年，其中复发 8 例，占 11. 42% （ 8/70） ; 复发时间为愈后 16 ~ 18 个月；对照组治愈 65 例，成功随访 40 例，失访 25 例，随访时间为愈后 1 年，其中复发 10 例，占 25% （ 10/40） ; 复发时间为愈后 13 ~ 15 个月。两组愈后复发率和复发时间比较，均有统计学差异 （ P<0. 05） .提示观察组复发率低，远期疗效确切。

　　3 讨论

　　微波是一种高频电磁波，通过探头传热效应对宫颈病变组织进行点灼治疗，使病灶炎性坏死组织产生凝结、结痂、脱落，宫颈上皮组织再生覆盖创面而发挥其治疗作用。虽有较好的效果，但毕竟属于对组织器官是一种侵袭性的技术操作，操作程序虽不复杂，但对宫颈糜烂近宫颈管处较外围稍深处，技术操作水平要求高，难度大，稍有不慎可引起出血[4].其原因可能为宫颈炎性水肿，充血明显，烧灼深度不够，探头下组织内的微血管尚未凝固闭合； 探头下凝固的组织与探头黏附，若治疗结束前，探头离开宫颈可引起出血。如果治疗过深或术者操作不熟练，可损伤较深、较大的血管。当创面焦痂脱落后，已凝固的血管开放，不能自然止血。若患者术后过早性生活，创面未愈合，出现局部活动性渗血，可局部用止血药或纱布压迫止血。但对出血量多、创面深者局部止血多无效，可给予缝扎、电灼止血。缝扎操作较复杂且不方便，电灼有可能加深创面的损伤致更多出血、感染及贫血。且电灼多次治疗可引起患者疼痛不适，增加其精神和经济负担。爱宝疗栓的成分是聚甲酚磺醛，是一种高酸物质，对正常鳞状上皮无影响，能使病变组织凝结易排出，且可引起血管收缩而止血，促进组织再生修复。但是，微波电灼治疗宫颈糜烂创面较深，出血较多，感染严重时爱宝疗栓的疗效常不理想[5].

　　中医认为，慢性宫颈炎的主要病机为湿、热、毒邪互为搏结。湿邪乘虚而入，蕴而化热，伤及任、带脉，发为带下，治宜燥湿清热解毒。我们采用自拟苦柏散宫颈局部上药，使糜烂面柱状上皮坏死脱落，创面组织修复形成新生肉芽组织而痊愈。方中苦参清热燥湿解毒，佐黄柏、大黄更增清热解毒之效力，苍术、白花蛇草、明矾增强除湿解毒，局部外治，直达病灶，故获良效。

　　本资料中对两组病例的治疗观察表明： 患者症状、体征改善时间和例数、治疗不良反应、近期治愈率和总有效率、远期随访复发率和复发时间段等各方面比较，观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（ P<0. 05） .

　　苦柏散外用治疗慢性宫颈炎、宫颈糜烂等，疗效确切，方法简便，积极实惠，无出血。

　　参考文献

　　[1] 杨立新 . 保妇康栓联合微波治疗慢性宫颈炎临床观察 [J]. 医学理论与实践，2008,21 （ 3） : 324-325.

　　[2] 傅淑清主编 . 中医妇科学 [M]. 第 2 版，北京： 人民卫生出版社，2010: 196-199.

　　[3] 曹泽毅，沈铿，段涛，等 . 妇产科学 [M]. 第 1 版，北京： 人民卫生出版社，2008: 246-249.

　　[4] 徐青君，汤荣光 . 微波治疗慢性宫颈炎的有关问题及处理 [J].实用妇产科杂志，2002,18 （ 5） : 298.

　　[5] 陈凤娥，何叶 . 爱宝疗联合微波治疗慢性宫颈炎 388 例 [J].基层医学论坛，2010,14 （ 1） : 92-93.

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