三叉神经痛在临床上十分常见 , 指的是三叉神经分布区域出现短暂性的剧痛 , 每次发作时间在数秒到数分钟之间 ,疼痛强度剧烈。患者有灼烧样、电击样、针刺样或刀割样疼痛，严重者每天甚至可发作数十次 , 对患者的健康造成了极大影响。此类疾病多见于中老年群体 , 有文献统计 40 岁以上患者占总数的 80% 左右[1].目前西医对于三叉神经痛尚缺乏特效疗法 , 常见治疗方案包括口服药物、封闭注射、手术切断、射频热凝以及微血管减压术等 , 但均难以取得令人满意的效果 , 复发率较高。在中医治疗方案中 , 针灸和中药内服均应用较多 , 也取得了一定成果 , 但针灸、中药是否应当联用临床尚存在争议。为了进一步了解单纯针灸治疗 , 和针灸、中药内服联用治疗三叉神经痛的疗效对比 , 作者进行了相关研究 , 现报告如下。

　　1资料与方法

　　1. 1一般资料 选取 2014 年 1 月 ~2015 年 1 月本院收治的 100 例三叉神经痛患者 , 入院后根据住院编号随机分为观察组和对照组 , 各 50 例。观察组男 27 例 , 女 23 例 , 平均年龄 （51.1±11.2） 岁 , 单侧疼痛 47 例 , 双侧疼痛 3 例 ;对照组男 28 例 , 女 22 例 , 平均年龄 （52.1±10.9） 岁 , 单侧疼痛 47例 , 双侧疼痛 3 例。两组患者均具有典型的三叉神经痛病史 ,临床表现为颜面部的阵发性剧痛 , 进食、说话、洗脸等行为均能诱发疼痛。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

　　1. 2治疗方法 对照组单纯采用针灸治疗 , 取穴包括完骨、颅息、瘈脉、听宫、颧髎、眶下穴、扳机点、合谷穴等穴位 ,作者单位 :256218 山东省滨州市邹平县精神卫生中心对于额支疼痛的患者 , 取加阳白、攒竹、太阳穴位 ;上颌支疼痛的患者取下关、上迎香、迎香穴位 ;下颌支疼痛的患者取颊车、地仓、夹承浆穴位 , 除合谷外 , 均取患侧穴位进针 ,患者取仰卧位 , 穴位皮肤消毒后进针。得气后用平补平泻法处理 1 min, 20 min 后起针 , 3 次 / 周 , 4 周为 1 个疗程。观察组采用针灸、中药内服联用方案 , 针灸治疗方法与对照组相同 , 中药采用自拟祛风定痛汤 , 主要方药组成包括红花 20 g、桃仁 15 g、川芎 15 g、羌活 15 g、全蝎 12 g、僵蚕 12 g、蜈蚣 9 g、石膏 20 g、黄芩 15 g、板蓝根 12 g、延胡索 12 g, 水煎 500 ml, 1 剂 /d, 分早晚 2 次顿服 , 4 周为 1 个疗程。

　　1. 3观察指标及疗效判定标准[2]

　　对两组患者的疗效及疼痛程度进行统计对比。疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准 , 治疗后中医症状积分减少 >70% 为显效 ;治疗后中医症状积分减少 30%~70% 为有效 ;中医症状积分减少 <30% 或出现加重则视为无效。总有效率 =（ 显效 + 有效 ）/ 总例数 ×100%.患者治疗前后的疼痛程度采用VAS 判定。

　　1. 4统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验；计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2. 1两组疗效对比 观察组患者的总有效率为 98.0%, 显着高于对照组的 82.0%, 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.

　　2. 2两组疼痛程度对比 治疗前观察组和对照组的 VAS评分分别为 （8.2±1.6） 分和 （8.1±1.5） 分 , 对比差异无统计学意义 （P>0.05） ;治疗后观察组和对照组的 VAS 评分分别为 （3.3±1.2） 分和 （5.4±0.9） 分 , 对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　3讨论

　　三叉神经痛在临床上十分常见 , 指的是三叉神经分布区域出现短暂性的剧痛 , 每次发作时间在数秒到数分钟之间 ,三叉神经痛可分为原发性和继发性两种 , 原发性的三叉神经痛目前临床尚未阐明相关机理。但多数学者认为此类疾病并发单一因素致病 , 很可能与细菌、病毒感染、环境、遗传等因素有关， 脑血管硬化以及脱髓鞘疾病也会引发三叉神经痛。

　　现代医学研究表明 , 三叉神经根的炎性病变会导致蛛网膜粘连性增厚 , 三叉神经、周围血管和蛛网膜相粘附 , 对三叉神经根形成了一定的压力 , 并且蛛网膜会随着脑波动有节律的起伏 , 牵动三叉神经引发疼痛。

　　在祖国医学中 , 三叉神经痛可归类为“头风”、“面痛”的范畴 , 历代医家对于此类疾病均有较多论述 , 认为该病主要是风、火、痰、瘀、虚治病 , 其中风邪、火邪最为常见 , 患者病久则多痰、兼虚 , 体弱则兼瘀 , 而究其根本本病多是由风而起 , 因此在治疗原则上当以祛风为主[3].在中医学理论中 , 毒邪泛指机体内不存在的有害物质 , 或原本是生命活动所需的物质 , 但超过了机体需求而形成危害。《素问·六微旨大论》中有云 :“亢则害 , 承乃制 , 制则生化”,指出若机体承制失常则亢盛为害 , 即是毒邪 , 在疾病状态下 , 机体的气血运行失常 , 导致毒邪难以及时排出 , 在体内蕴积而危害健康 , 因此在祛风的同时 , 也应当注意定痛、解毒的治疗[4].

　　目前临床已经逐渐认识到中医药在治疗三叉神经痛上的优势。焦杨[4]采用针灸疗法治疗三叉神经痛 , 有效的缓解了患者的疼痛症状 , 与口服卡马西平治疗的对照组相比 , 疗效和安全性均有显着差异。郑锦清等[5]的研究显示 , 对三叉神经痛患者进行温针灸治疗 , 与单纯针刺治疗相比疗效更佳 , 但患者耐受性较差 , 主要是由于面部温灸使局部组织温度升高 , 虽然能够加速血液循环 , 缓解疼痛 , 但不适感也较强。根据中医理论 , 手三阳经上行于面部 , 与三叉神经密切相关 , 因此历代医家均建议取穴面部阳经。本次治疗中 , 完骨、颅息等穴位均属阳经范畴 , 可泻阳经风邪 , 合谷为手阳明经要穴 , 擅于止头面之痛 , 行针时平补平泻 , 可避免强针刺诱发疼痛。

　　在中药治疗上， 祛风定痛汤主要从祛风、解毒、定痛入手，方中红花、桃仁、川芎、羌活活血行气之痛 , 能够扩张脑血管 ,减少三叉神经粘连 , 改善症状 , 黄芩随川芎等辛温之品上行于面 , 入阳明经可清透热毒邪 , 石膏性寒 , 善治头痛、牙痛 ,板蓝根清热解毒 , 有抗菌消炎之效 , 全蝎、僵蚕、蜈蚣祛瘀通络 , 散结止痛 , 诸药联用能祛风邪、清热毒、通经络 , 以达到改善症状 , 提高疗效的目的。

　　本研究中 , 观察组患者的疗效及 VAS 评分改善均显着优于对照组 , 差异具有统计学意义 （P<0.05）， 考虑原因是由于针灸能够有效控制局部疼痛 , 加速了症状缓解 , 而中药则能够改善面部血液循行 , 减少炎症粘连 , 减少了三叉神经痛的发作次数和程度。该结论与徐翔等[6]、罗丽丹等[7]的研究一致。

　　综上所述 , 针灸、中药内服联用治疗三叉神经痛的疗效确切 , 能够改善症状 , 减轻疼痛 , 值得临床推广应用。（表略）

　　参 考 文 献

　　[1] 潘国兵 , 袁邦清 , 孙建军 . 立体定向射频热凝治疗三叉神经痛CT 应用研究 . 医疗卫生装备 , 2012, 7（9）：156-157.

　　[2] 丁辉有 , 罗苹 , 曹志德 , 等 . CT 引导射频热凝术治疗双侧三叉神经痛 14 例疗效分析 . 中国疼痛医学杂志 , 2012, 11（15）：162-163.

　　[3] 段洪涛 . 针灸治疗三叉神经痛的研究进展 . 甘肃中医 , 2010,23（5）：14-16.

　　[4] 焦杨。 齐刺法治疗原发性三叉神经痛临床研究。中国中医急症，2008, 17（3）：323.

　　[5] 郑锦清 , 黄漫为 . 针灸治疗三叉神经痛 30 例 . 河南中医 , 2010,30（12）：1229.

　　[6] 徐翔 , 李平 . 针灸治疗原发性三叉神经痛 50 例临床观察 . 世界中西医结合杂志 , 2008, 3（10）：596-597.

　　[7] 罗丽丹 , 罗绪 . 加减五虎追风散为主治疗周围性面神经麻痹 53例疗效观察 . 四川中医 , 2011, 29（4）：75-76.

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