胆囊腺肌增生症是一种发生在胆囊壁的慢性良性增生性病变，病因机制不明。既非炎性病变，也非恶性病变，容易与胆囊结石、慢性胆囊炎相混淆，患者主要表现为上腹胀痛、消化不良、发热，部分患者无明显临床特征，通过 CT 或超声检查可以检出［1］。胆囊癌是一种恶性胆囊病变，具有转移速度快、对化疗不敏感、早期检出率低、死亡率高的特点。主要与胆囊结石、胆囊息肉癌变有关，患者主要表现为嗳气、右上腹肿块、黄疸、消瘦、食欲不振、发热等［2］。超声检查、CT、PET － CT、MRI、实验室检查是临床诊断胆囊癌的常用方法，超声检查的重复性好，简单经济，通过超声现象和血液信号的检测可以判定病变程度，是胆囊疾病的首选诊断方法。本文就彩色多普勒超声在胆囊癌、胆囊腺肌增生症诊断中的应用价值进行探讨，内容如下:

　　1、资料与方法

　　1. 1、临床资料

　　选取 2014 年 1 月 －2016 年 1 月我院收治的 120例胆囊腺肌增生症患者和 80 例胆囊癌患者作为观察对象，所有患者经手术病理学明确确诊。120 例胆囊腺肌增生症患者中男 45 例，女 75 例，年龄为 23－ 78 岁，平均年龄( 46. 8 ± 2. 4) 岁。80 例胆囊癌患者中男 37 例，女 43 例，年龄为 26 －75 岁，平均年龄( 46. 1 ± 2. 6) 岁。两组患者的一般资料无显着差异，具有良好的可比性。

　　1. 2、检查方法

　　采用西门子 X300 彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率: 3. 5 －12. 0MHz，先后采用凸阵探头、线阵探头进行探测。两组患者的检查方法相同，患者取平卧位，检查前禁食禁水 6h。对胆囊进行全面探测，观察胆囊、周围组织情况，明确癌细胞有无转移现象，观察记录病灶范围、大小、形态、性质、血流信号、图像特征。对异常的部位部位进行横切面、纵切面、斜面等全面探查，旋转、滑动探头，使成像效果更清晰。主要观测胆囊壁厚度、病变部位、浸润程度等情况。对怀疑有胆囊癌的患者要对超声探头进行体外按压，明确病灶范围，浸润范围及深度、病变组织形态。并引导患者深呼吸，观察病灶与胃部、肠道周围组织的关系。由 2 名经验丰富的检验医师对诊断结果进行分析，得出一致结论。

　　1. 3、统计学方法

　　采用统计学软件 spss17. 00 处理所有数据，以%表示，x2计算器进行检测; ± s 用 t 计算器进行检测，以 P ＜0. 05 有统计学意义。

　　2、结果

　　2. 1、胆囊腺肌增生症、胆囊癌检测情况。

　　以手术病理学检测结果为参照标准，超声对胆囊腺肌增生症准确诊断 74 例，对胆囊癌准确诊断72 例，与手术病理学检测结果有明显差异 ( P ＜0. 05) ，见表 1。

表 1 超声检查对胆囊腺肌增生症、胆囊癌检测结果对比( n，%)
 

　　2. 2、RI、最大血流速

　　超声检测结果显示，胆囊癌患者的 RI、最大血流速明显大于胆囊腺肌增生症患者( P ＜ 0. 05) ，见表 2。

表 2 两组患者 RI、最大血流速对比( x ± s，%)
 

　　3、讨论

　　胆囊腺肌增生症在是临床常见的胆囊疾病，因早期无明显症状、且受增生程度的影响，容易漏诊。胆囊癌常伴随胆囊结石存在，容易被结石症状掩盖癌变的本质，导致延误治疗时机。所以，早期有效的诊治方案是改善患者预后的关键。超声诊断是目前临床广泛应用于诊断胆囊疾病筛选的诊断方法，彩色多普勒超声具有穿透性强、操作简单、重复性高、价格合理，无电离辐射的优点，探头频率的分辨率高［3］。且成像迅速、清晰，可以直接观测患者的胆囊病灶情况、血流信号，对胆囊疾病的诊断有着重要作用。胆囊腺肌增生症患者胆囊壁有罗阿氏窦，阿罗间隙，胆囊内有结石，呈“彗星尾征”。肌层、粘膜持续增生后罗阿氏窦增多、变大为囊状，并向浆膜层扩展，将成为粘膜内憩室［4］。胆囊内胆汁淤积容易引导壁内结石，结石直径可达到 10mm。

　　超声显示胆囊壁厚度常规正常的 4 －5 倍，隆起的形状有局限型、节段型、弥漫型，无血路信号，可见胆固醇沉积、无回声暗区。合并有胆囊结石时用阵线探头进行放大观察可以明确病变性质，避免与慢性胆囊炎混淆。胆囊癌患者的癌细胞逐渐增殖导致新生血管增多，增强了血流信号，超声检测患者的最大血流速远远高于正常人群，且血流阻力指数较高［5］。超声检查图像显示胆囊边缘模糊，胆囊壁有增厚现象。同时，超声探头可以直接观察患者是否有淋巴转移现象，了解癌细胞位于胆囊的肌层、粘膜还是壁层，从而判定患者病变程度。

　　本文观察结果中，超声检查对胆囊腺肌增生症检出率为 75. 00%，对胆囊癌检出率达到 90. 00%，说明超声诊断对胆囊癌、胆囊腺肌增生症的检出率高。但是由于胆囊腺肌增生症病变程度较低时增生表现不明显，且早期无明显症状，容易漏诊。结合脂餐试验、胆囊造影可以提高诊断的准确性，降低漏诊率。总体来讲，超声检测对胆囊腺肌增生症、胆囊癌的检出率高，操作简单、经济实惠、无电离辐射，具有较高的临床应用价值。

　　参考文献
　　1 解丽梅，广旸，董颖慧等。18 例胆囊腺肌增生症患者二维灰阶超声与超声造影检查结果分析［J］。山东医药，2011，51( 7) : 49 － 50。
　　2 李朝晖。胆囊腺肌增生症与胆囊癌的超声鉴别［J］。中外医疗，2012，31( 12) : 171 －171。
　　3 陈瑛，王淑勤，万颖等。19 例胆囊腺肌增生症的彩色多普勒超声诊断［J］。中国疗养医学，2012，21( 1) : 78－ 79。
　　4 刘学，姚延峰，杜瑛等。超声造影对胆囊内实性占位病变的鉴别诊断价值［J］。临床超声医学杂志，2014，16( 3) : 167 －170。

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