卒中相关性肺炎（Stroke-associated Pneumonia,SAP）是指患者在发生脑卒中前没有感染症状，但在卒中发生后引发的相关性肺炎，这是脑卒中患者最常见并发症之一，可导致病情恶化，并进一步引发其他并发症，严重者甚至造成死亡。SAP 是造成脑卒中患者死亡的重要因素之一，据统计，其在脑卒中疾病过程中发生的概率高达7%~22%[1].因此，及时采取有效地预防和治疗措施对挽救患者的生命至关重要。本研究以 63 例脑卒中后并发坠积性肺炎患者为研究对象，对中药雾化吸入与盐酸氨溴索雾化吸入治疗脑卒中后并发坠积性肺炎的治疗效果进行了对比观察。现报告如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料 选择 2014 年 7 月 ~2016 年 2 月我中心住院部收治的脑卒中后并发坠积性肺炎患者63 例为研究对象，所有患者均符合脑卒中后并发坠积性肺炎的临床诊断标准，中医辨证属痰浊肺证[2].采用数字随机法将其分成对照组 31 例和治疗组 32例，其中治疗组男17 例，女 15 例，年龄 52~90 岁，平均年龄（76.9±11.3）岁；对照组男 15 例，女 16 例；年龄53~88 岁，平均年龄（80.1±9.2）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料相比较，差异无统计学意义，P>0.05.
　　
　　1.2 治疗方法 两组患者入院后均接受抗生素治疗、对症治疗和原发病治疗等常规治疗，在此基础上采用超声雾化吸入装置（江苏鱼跃 402A1 型）分别进行雾化吸入治疗。其中治疗组给予二陈汤 + 三子养亲汤雾化吸入治疗，药方：陈皮 15 g、茯苓 15 g、法半夏15 g、甘草6 g、苏子10 g、莱菔子10 g、白芥子10 g,剂型为中药单味浓缩配方颗粒；对照组给予盐酸氨溴索雾化吸入。
　　
　　1.3 观察指标 观察两组患者的咳嗽频率、痰量、痰性质、体温和呼吸频率等临床症状和体征变化情况，记录胸片阴影和肺部罗音的减少或消失情况，同时监测两组患者治疗前后的动脉血氧饱和度（SaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）。
　　
　　1.4 疗效判定 根据患者治疗前后的临床表现、肺内罗音、血常规以及胸片的检查结果变化情况，将临床疗效分为显效、有效和无效。显效：痰量少或基本无痰，体温、血常规、肺部罗音明显减少或消失，胸片示正常；有效：有痰、量中等，在他人协助下能咳出，体温、血常规正常，肺部罗音减少，胸片无改变或阴影减少；无效：痰量多，肺部罗音听诊明显，咳出受阻，体温升高>38 ℃，肺部罗音、血常规和胸片无改变或加重[3].
　　
　　总有效率 =（显效例数 + 有效例数）/ 总例数×100%.
　　
　　1.5 统计学处理 所有数据均采用 SPSS20.0 统计学软件进行分析，计量资料以（x ±s）表示，采用 t 检验，计数资料组间比较采用 χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 治疗后两组胸片阴影检查结果比较 治疗后，两组患者的胸片阴影阴性率比较无明显差异，P>0.05.见表 1.
　　
　　2.2 治疗后两组肺部罗音检查结果比较 治疗后，两组患者的肺部罗音阴性率比较无明显差异，P>0.05.见表 2.
　　
　　2.3 两组 SaO2和 PaCO2变化情况比较 治疗后与治疗前相比较，两组患者的 PaCO2水平均明显降低，SaO2水平均明显升高，P<0.05;但治疗后两组患者的 SaO2和 PaCO2水平比较，差异无统计学意义，P>0.05.见表 3.
　　
　　2.4 两 组 临 床 疗 效 比 较 治疗组总有效率为78.13%,对照组总有效率为 83.87%,两组比较差异无统计学意义，P>0.05.见表 4.
　　
　　3 讨论
　　
　　脑卒中患者通常需要长期卧床，体形多胖，呼吸带鼾声，常伴有吞咽障碍，影响呼吸道中分泌物的排出，再加上排痰不畅，很容易造成坠积性肺炎的发生[4].坠积性肺炎一旦确诊，需要选择有效的抗生素进行治疗以控制病情进展。而临床上滥用抗生素的情况非常普遍，使得病原菌的耐药性增强，影响治疗效果。
　　
　　近年来，我国传统中医药不断发展，在多种疾病的治疗方面取得了令人满意的效果。传统中医认为，脑卒中并发相关性肺炎属肺气闭郁、痰浊肺郁型，根据辨证治疗的原则[5],我们采用二陈汤联合三子养亲汤对患者进行治疗。二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，方中半夏、陈皮行气健脾，燥湿化痰，为肺脾二经气分之药，治痰阻气滞的要药。三子养亲汤出自明代《韩氏医通》，方中白芥子温肺祛痰；苏子降气化痰，止咳平喘；莱菔子消食化积，降气化痰，三药合用具有化痰行气之功，可使痰消气顺，食化喘平；诸药合用共奏宣肺、化痰、利咽、降逆、平喘之功[6~7].
　　
　　雾化吸入治疗是目前较为先进一种医疗技术，在肺炎的治疗中，具有较好的化痰、止咳、解除支气管痉挛症状，改善通气的作用。治疗时，通过雾化吸入的药物直接作用于患者气道表面的受体，药物作用表面积大，缩短了运转距离，被血供丰富的气道粘膜吸收后，药物起效十分迅速。本研究中使用的中药雾化吸入治疗，可以使中药汤剂在气道中充分扩散，在微小的雾化颗粒的直接作用下，痰液得以稀释，易于咳出，同时还可以使患者呼吸道黏膜保持湿润状态，增强气道的防御作用。采用中药雾化吸入治疗卒中后并发坠积性肺炎疗效确切，能有效湿化气道黏膜，稀释痰液，缓解呼吸道黏膜的水肿情况，安全性高，临床疗效稳定。本研究结果显示：治疗组的总有效率为 78.13%,对照组为 83.87%,两组比较无明显差异，P>0.05;治疗组的胸片阴影变化和肺部罗音阴性率与对照组相比无明显差异，P>0.05.这表明二陈汤联合三七养亲汤雾化吸入治疗SAP疗效确切，与经典药物氨溴索雾化吸入的治疗效果相当。
　　
　　这一结果和苏巧珍等[8]的报道相似。
　　
　　此外，治疗后，治疗组的PaCO2和SaO2水平与对照组的相比较无明显差异，表明二陈汤联合三七养亲汤雾化吸入的治疗方法能有效缓解患者的临床症状，维持气道稳定。
　　
　　综上所述，中药雾化吸入治疗脑卒中后并发坠积性肺炎的临床疗效明显，可以有效缓解患者的病情，使气道维持在稳定状态，值得参考。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组。卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[J].中华内科杂志，201,49（12）：1075-1078
　　
　　[2]蔡培勇，谢苗苗。二陈汤合三子养亲汤加味治疗痰湿蕴肺型喘证 50例[J].湖南中医杂志 2013,29（2）：35-36
　　
　　[3]曾洁。中药雾化联合熏蒸辅治慢性阻塞性肺疾病效果观察[J].临床合理用药，2013,6（1）：79
　　
　　[4]许方慧，杨新爱，刘朝晖。35 例长期卧床患者坠积性肺炎的预防措施及护理对策[J].中国实用医药，2014,9（7）：217-218[5]杨风彩，孙丽，秦玉瀚，等。50 例脑卒中患者并发坠积性肺炎的诊治体会[J].中国实用医药，2015,10（29）：87-88
　　
　　[6]魏长宝，谭登永。二陈汤合三子养亲汤辅治痰浊阻肺型喘证疗效观察[J].实用中医药杂志，2014,30（2）：128-129
　　
　　[7]杨庆堂。新加二陈汤治疗脑卒中相关性肺炎疗效观察[J].陕西中医，2012,33（8）：947-948
　　
　　[8]苏巧珍，陈婉珉，孙玉芝，等。补中益气汤加半夏厚朴汤治疗中风后长期卧床老年坠积性肺炎患者疗效观察[J]. 新中医，2011,43（7）：44-45

 

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