作为全国率先实行综合医改的省份，江苏省城市公立医院改革在2015年如火如荼地进行。徐州市所有医疗机构也从2015年11月1日起全面执行新医改政策。各医疗机构相继完成了医院管理信息系统（HIS）的“零点切换”，启用新的药价、诊疗项目，实施新的诊察、收费医保项目体系。

　　现将医改过程中医院信息系统所进行的各种修改升级及医院系统运行的经验报道如下。

　　1、医改项目价格体系提前准备

　　新医改对医院的重要影响之一反映在价格层面，即调整医院部分药品价格和挂号诊察费、手术费、床位费、治疗费等部分诊疗项目价格。此举意味着医改的“零点切换”必须完全开始启用新的价格标准体系，同时完全替代原有的价格体系，并且要保证万无一失、平稳过渡。医院的药品价格表和诊疗项目价格表是医院内部信息系统正常运行的基础和标准，所有的门诊缴费、药房收发药流程均以这两个表为唯一基准[1]，一旦替换过程中出现任何故障，小则药房无法发药，大则造成门诊相关系统的彻底瘫痪，整个医院正常医疗秩序将受到严重影响，所以确保两大价格体系安全切换是医院整个医改过程的重中之重。

　　1.1、数据准备

　　我们将现运行的药品和诊疗项目价格表进行额外备份，建立新的临时医改数据库，其中包含新的药品和诊疗项目价格表，以备“零点切换”时及时更新替换。同时，在院领导的协调下，组织药剂科和财务人员根据新医改的要求进行药品调价和诊疗项目的代码、名称、价格调整以及和市医保项目库的重新对照、上传，待医保中心审批后进行项目下载工作。

　　1.2、模拟切换

　　此次医改我们共进行了两次数据模拟测试。在医改前1天夜间进行数据库两个新表的模拟切换工作，测试收费、出入院、医嘱、护理等信息系统模块是否均能运行正常，及最后一次的模拟测试工作。测试基本正常后，在11月1日零点进行所有工作站的完全停机切换。切换期间，所有门急诊和发药等流程进入提前准备好的人工模式，紧急用药采取手工登记，所有急诊全部转入应急绿色通道，严格保证医疗救治流程的畅通无阻。

　　2、实施医改新政 HIS 的相关调整

　　2.1、诊察费的项目调整

　　新医改取消了“挂号费”项目，以“诊查费”取代，同时“诊查费”允许使用医保刷卡缴费，即扩大了医保缴费的范围，HIS需调整收费医保诊查费相关项目，实时上传挂号各明细项数据，并返回医保收费细目，扣除卡内医保金，出具包含有各诊查费等项目的医保发票明细。

　　2.2、床位费的项目调整

　　新医改政策床位费增加了新的项目标准，并且部分项目在原有基础上价格变化也较大，相应的省医保编码也完全调整成新编码。这就意味着，在保留原有诊疗项目编码只改动价格的办法是完全无法满足新医改应用需求的。我们采取的措施是，先根据省目录编码提前增加床位收费项目和护理类别各项目等，并提前对其进行医保项目对照，再及时将对照数据上传至医保中心，由市医保中心审批后再将项目数据下载放临时表待用。新医改零点切换前，我们首先将每日凌晨一点的床位费自动计费任务暂停。然后，用新的床位费收费项目逐一替换原有的床位费标准，最后再由财务部门对各病区床位费进行微调，同时恢复每日的床位费自动滚动计费任务，确保医改当日的床位费准确无误。

　　2.3、对部分诊疗项目进行微调

　　由于前期准备的涉及医改调整的药品和诊疗项目数量多、项目杂，故而实际医改启动后，仍会出现项目价格或编码错误的现象。针对这一问题，我们对“零点切换”后发现的药品和诊疗项目相关问题实行及时调整，并重新对药品和诊疗项目进行医保上传和医保审批后下载使用。尤其是针对放射、检查等组合项目的价格核对工作，务必做到全部校对落实无误，保证新医改政策不折不扣的坚决落实，严格保障患者和医院的利益[2]。

　　2.4、HIS 相关报表调整

　　HIS相关报表调整包括收费系统的操作员每日结算单据的调整，主要是每日的上缴报表中“挂号费”取消，增加“诊查费”项，并在每日门诊和挂号报表中体现“诊察费”的医保部分和自费部分，对门诊工作量统计根据新的普诊、副主任医师、主任医师标准分类查询。根据每日的诊查费做每日各类诊查费类别的统计查询以及首诊、复诊患者的统计等。医改落地后，上级政府对放射检查、实验室检查、手术、材料等各类新诊疗项目新价格体系下的收费情况和原收费价格的整体和部分对比统计等。

　　3、实施新医改 HIS 调整后的感触

　　3.1、保持和 HIS 厂商工程师的密切联系

　　HIS 作为医院主要负责经济线的软件系统，主要囊括了门诊收费、患者的入出院、药房接单发药、病区医疗、护理医嘱执行等主要的和财务挂钩的业务流程。医改过程中，HIS 的稳定运行直接影响了患者对医院信息化建设的第一印象，所以 HIS 的平稳过渡是医院所有其他模块系统安全、稳定、发展的基础[3]。新医改恰恰触动的是医院内部 HIS的基础，所以保障 HIS 在整个医改过程中的高效稳定运行，是信息科的重要职责。整个医改实施过程分3个方面，医改前、医改中和医改后，具体包括医改前期的药品和诊疗项目的价格和编码修改调整模块、医改实施零点切换过程中数据库系统和相关数据表的切换以及医改切换后医院内部相关医疗数据报表内容和项目的调整等。这些需要 HIS 厂商的全力配合。HIS 厂商作为医院信息化发展的编外人员，在医院的信息化发展中起到了举足轻重的作用。

　　3.2、组织得力部门协调

　　医改是一个系统工程，需要院内统一安排，各相关部门协调合作，才能把医改不折不扣的圆满完成。从前期药剂科和财务部门对药品和诊疗项目的提前预处理到医改过程中医保部门、各临床科室对患者的政策宣传，以及医改切换后相关问题的处理，都需要一个互相信任、全力以赴、团结一致处理问题的联合体。这是建立在平时一贯的工作作风和工作态度的基础上的。此次医改我院由院领导一把手亲自督导，对医改各中间环节逐个落实部门，由院中层干部负责，实施院科两级负责制，对发现的突发事件由专门的部分处理，极大地规避了医改过程中容易发生的风险，提高了患者就医满意度，实现了医改整个过程的安全平稳落地。

　　3.3、数据分析力求精细

　　医改过后，医院内部各相关经济运行情况分析接踵而至。运行一个月、两个月、一个季度以后各相关报表的数据分析不断深入。尤其是医改后和上年、前年的数据对比分析也是不容忽视，如门诊诊查费、各类彩超、核磁、CT、病理等检查项目、治疗费、手术费、化验费、各级别护理收入、门诊人次、收治患者数、中医项目等各类医改涉及项目的数据均需要准确无误上报，为医院的精细化管理和医院的社会效益、经济效益提供准确高效的数据服务[4]。

　　［参考文献］
　　［1］傅征，任连仲. 医院信息系统建设与应用 [M]. 北京：人民军医出版社，2002 ：11.
　　［2］詹永丰，刘文岐，胡英杰，等. 新医改形势下医院急诊信息系统设计与实践 [J]. 解放军医院管理杂志，2015，22（9）：806-808.
　　［3］沈宫建，范晓薇，于洁，等 . 浅谈医院信息安全的发展 [J]. 医疗装备，2014，27（5）：49-51.
　　［4］王建红 . 依托信息技术优化就医流程 [J]. 人民军医，2009（8）：551.

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