论文综述

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　　【题目】精液不液化症患者服用加味二陈汤的疗效（←点击返回查看其余5篇临床医学硕士论文）
　　【引言-第一章】痰湿阻滞型精液不液化症患者资料与治疗方法
　　【第二章】中医治疗精液不液化症患者的结果
　　【第三章】加味二陈汤对精液不液化症状的作用分析与讨论
　　【参考文献】精液不液化病人应用中药方的疗效研究结论与参考文献
　　【综述】精液不液化症的中医论治进展

　　根据WHO定义,精液不液化症是指离体精液在室温下液化时间超过60分钟,或者仍含有不液化凝块[1],部分人称其为精液液化异常,或精液液化延迟。由于技术水平的限制,仍有部分精液不液化症不能明确病因,将其归类为“特发性精液不液化症”。

　　目前西医对精液不液化症的机制主要集中在凝固因子、液化因子、活性蛋白和氧化应激等方面。治疗方面仍尚缺乏金标准,特别是口服药物的多样性并未使精液不液化症的治愈率得到提高。长期以来医生尝试应用各种经验性、非特异性的西医学治疗手段来解决这一难题,使达到改善该类患者的精液液化时间、精液参数和提高生育能力的目的,但临床效果却常常是不确定和不满意。近年来,中医取得了可喜的进展,论治思路也不断拓展,现就精液不液化症的中医论治进展综述如下:

　　一、中医对精液不液化的认识

　　考据中医典籍,并无“精液不液化”之词,可借鉴的经验甚少。现代医家在治疗精液不液化方面有独特的见解,各医家根据自己多年的临床经验施治,取得一定的疗效。精液不液化病因复杂,病性可分虚实,实者主要表现为湿热、气滞、瘀血、痰饮,虚者主要为阳虚、阴虚,或虚人感邪、邪盛致虚而成虚实夹杂者[2]。具体而言,如孙洪福[3]等人通过精血互生,精血同源的原理,并根据中医取象比类的方法,认为精瘀血亦瘀。黄海波[4]则具体将本病病因分为肾虚、湿热、痰湿。虚者分阴虚和阳虚,房事无节制,或手淫频繁,渐使肾阴亏损,相火无所制,妄动灼伤精液而黏稠难化;或先天元阳不足,虚寒内积,则精宫寒冷,精寒而凝,不能液化;平素肥胖、痰多之人,脾虚运化失常,水湿内聚而使精液粘厚难化。

　　二、中医对精液不液化治疗的研究

　　治疗主要从下几个方面着手:

　　①从肾论治:阴虚者采用滋阴降火、补肾填精之法,阳虚者采用补肾壮阳法,阴阳两虚者采用阴阳双补法。

　　②从肝论治:受中医理论肝经“过阴器、抵少腹”影响,认为肝经的病变亦可致精液液化异常,如肝郁气滞、肝经湿热等。

　　③从脾论治:健脾化浊、益气健脾、健脾益肾等。

　　④从邪论治:清热利湿,或燥湿化癖,活血化瘀,或理气化痰,或攻补兼施。此外,一些学者应用水蛭、贝母、麦芽等单味药治疗此病取得良好疗效,还有通过针灸治疗精液液化异常的报道,并取得满意的疗效。不论选用何种治疗原则,都应据其体质、症状,辨证施药。

　　具体如下:

　　(一)从肾论治

　　中医认为,肾藏精,主生殖,精液液化成功与否与肾的气化功能密切相关,肾脏气化功能失司则可出现精液不液化。熊国保等人认为本病病机为肾阳不振、气化不利,以参附强精汤(人参30g、何首乌30g、山药20g、山茱萸20g、菟丝子15g、紫河车15g、覆盆子15g、枸纪子15g、五味子10g、丹皮10g、丹参10g、淫羊藿10g、制附子10g、肉桂l〇g、仙茅5g、炙甘草3g)治疗肾阳虚型非炎性精液不液化男性不育患者30例,有效率达93.3%,认为本方可通过提高患者睾酮水平来改善精液液化时间;阴勇[6]等自拟清火滋肾汤(生地黄15g、山茱萸15g、女贞子15g、麦冬15g、玄参15g、金银花15g、蒲公英15g,丹皮10g、知母10g、牛膝10g、旱莲草10g、五味子10g、山药20g,黄柏6g)治疗48例,有效率93.7%。黄海波m按肾阴亏损治以滋阴清热液化汤滋阴降火,肾阳不足治以加味黄氏增精丸温阳助运。用药注重护本培元,勿用苦寒易损命门肾火之品,疗效甚佳。

　　(二)从肝论治

　　方面认为若情志受挫,肝气疏泄失职,气机不利,易致气滞血瘀,瘀阻精窍,而成液化失常。另一方面则认为肝藏血,肾藏精,肝肾同源,肝阴虚或肝火亢盛,可导致肾阴虚、相火无所制,妄动灼伤精液而黏稠难化。翁剑飞认为本病病机是肝郁气滞痰凝,肝郁是根源,贯穿精液不液化发病的始终,应用疏肝理气、活血化痰法(柴胡12g,枳壳12g,赤苟15g,茯苳15g,半夏15g,橘红12g,香附6g,川号6g,牛膝9g,甘草6g)治疗50例IIIA型前列腺炎伴精液液化异常患者,有效率90%;王良生[9]治疗本病以肝肾立论,疏肝、清肝、养肝,佐以益肾生精,以自拟疏肝生精汤方为基础方,治疗300精液液化异常患者有效率为96%。

　　张洲认为此类病人多为求子心切,久之则肝郁,多有情志所伤,临证以自拟疏肝液化汤治疗,以四逆散合四物汤疏肝理气、补血滋肝,加郁金、香附增强解郁之效,另加枸杞、牛膝补益肝肾。冯奕在《精液不液化辨治七法》另辟蹊径,在辩证论治的基础上,从肝郁入手,治以疏肝解郁之法,方用柴胡疏肝散加减。

　　(三)从脾论治

　　中医认为素体肥胖之人,脾气虚弱,痰饮内生,运化失常,上可阻遏气机,疏泄失司,下可拥遏窍道,精液积聚难化;气血运行亦失调,致瘀血阻塞精窍,妨碍液化。冯奕[11]对于脾虚型精液不液化症用归脾汤、水陆二仙丹健脾化湿,加用巴戟天、肉桂、补骨脂等温阳药,有奇效;李海松[12]认为本病脾肾亏虚为本,湿浊、肝郁、血瘀为标。对于脾虚症状明显的患者,注重升阳健脾,同时兼清热化湿,临证用补中益气汤加减治疗,并重用生黄芪,配白术、防风、升麻等,脾阳健则湿邪去。

　　此外,李教授临证常重用麦芽,有加强脾胃健运之效。穆秋山[13]认为本病脾虚为本,痰湿、痰热为标,治疗应以健脾治本,兼祛痰、化湿、清热,以茯苓配白术,车前子配薏苡仁四大主药为基本方加减治疗,效果显着。陈志强[14]等临床观察发现中药方中加入麦芽、山楂等健脾胃之品能够通过!增强全身酶的活性加快精液液化。

　　(四)从邪论治

　　医家从邪论治者居多,其中从瘀血、湿热、痰浊论治者偏多。李家龙[15]等人辨证以阴虚湿热多见,用甘酸化阴汤(枸杞子、川萆藓、车前子、白芍各30g、木瓜、生地各24g、乌梅、山茱萸、黄精、制首乌、石菖蒲、茯等各20g、砂仁18g、泽泻18g、黄柏、五味子、土鳖虫各15g)治疗精液不液化患者60例,总有效率为93.33%。

　　贾睿人为本病血瘀为根本病机,以桂枝获等丸为基础方,加用水蛭、地龙增强活血化瘀之力;夏枯草、蒲公英清热散结,治疗54例精液不液化症患者,有效率达80.5%。蔡洁武[17]等人认为本病基本病机为瘀血、湿热、痰浊,自拟活血化痰饮加减治疗,全方由萆藓、白术、白芍、车前子、茯苓、桃仁、红花、浙贝母、白芥子、麦芽、山楂等药组成。全方攻补兼施,治疗42例精液液化异常患者,有效率为90.48%,有不错疗效。

　　(五)针药结合治疗

　　刘春等人用内服中药方(知母、黄柏、生地、麦冬、玄参)结合针灸穴位左行间、左三阴交、气海、肾俞、阳陵泉、太溪等治疗精液不液化62例,有效率达96.8%。陈麟拥内服中药方益精汤(熟地黄、何首乌、黄精、女贞子、仙茅、巴戟天各15g,黄芪、红藤各30g)结合针灸穴位(关元、气海、中极、三阴交、大赫)治疗精液液化异常患者60例,有效率高达100%。此外,单独应用针灸治疗本病者亦有一定疗效。

　　(六)单药治疗

　　查阅相关文献可见临床上存在少数医家应用单味中药治疗本病,邵耀宁[21]通过对65例精液不液化患者予水轻粉治疗,发现水艇在改善精液液化的同时,还对精子存活率也有显着的改善。聂永新认为本病病因以“痰、瘀”为先,临证治疗精液液化异常患者时,辨证组方中常单独加用大量浙贝母,取浙贝母清热化痰散结之功,有良效。

　　三、总结

　　可见,中医在此方面优势突出,在治疗精液不液化症的同时,还可以改善患者体质,达到消除病因,巩固疗效的目的。目前临床报道大多停留在临床疗效的分析上,对中药的研宄机理研宄不深。因此,今后仍需要加大对中药深入的机制探讨,注重中药复方的有效成分的作用机理。

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致谢

　　韶华易逝,流水浮年。三年的硕士生活即将结束,回首往昔,一路奋斗,虽有过坎坷,有过迷惘,但更多的是收获知识的快乐和幸福,更有无尽的感激与感慨。“落其实者思其树,饮其流者怀其源。”首先要感谢的是恩师张敏建教授,在论文选题、开题到最终完成,得到了恩师的精心指导,其中无不凝聚着恩师的心血和汗水。

　　恩师温婉于人,纯善于心,始终以其渊博的知识、严谨的治学态度、诲人不倦的身教言行教育着我,鼓舞着我,鞭策着我,使我受益终生,铭感不忘。恩师用药,重至简之道而轻繁琐;恩师论方,穷至真之理而弃蒙昧。此外,在行医特别是中医日渐艰难的医疗环境里,恩师不断鼓励我、点播我,使我对中医的信念更加坚定。在此谨向恩师致以衷心的感谢和崇高的敬意!

　　感谢福建中医药大学附属人民医院男科史亚磊、程宛钧两位师兄在收集病例资料、数据统计及学习过程中的辛苦付出,以及在日常生活中的照顾。感谢母校福建中医药大学,感谢福建中医药大学附属人民医院学习期间各位带教老师对我的帮助与教导,感谢省人民医院科教科以及附属第二人民医院科教科的各位老师在生活、学习中的关怀。

　　感谢男科张新安副主任、林勇、潘日润两位主治医师及同门邓日森、詹华深、程标建对我生活上的关心与帮助。感谢我的舍友以及在生活和学习中给予帮助的所有朋友。特别感谢我的父母、哥哥,他们无私的支持和无微不至的关怀是我完成学业最有力的后盾。在此向所有参与本课题开题、评审和答辩指导的老师、专家们表示由衷的感谢!致谢为本文提供资料的国内外专家!

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