5、结论与展望

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　　【题目】急性脑出血后心脏异常患者临床分析（←点击返回查看其余5篇临床医学硕士论文）
　　【第一章】急性脑出血对心脏异常的影响研究前言
　　【第二章】急性脑出血住院患者症状研究方法
　　【第三章】脑出血部位与出血量对心脏的影响结果
　　【第四章】脑出血症状与心脏变化的关系讨论
　　【第五章-参考文献】心脑综合征发生原因探究结论与参考文献
　　【综述】脑心综合征研究进展

　　本课题采取的研究方法是回顾性收集的病例对照研究，收集 2016 年 10 月—2017年10月在西安医学院第二附属医院就诊的符合条件的脑出血住院患者，记录患者性别、年龄、入院后临床诊断、实验室检查等资料，同时记录患者的合并症，如高血压、糖尿病等既往史，以及患者现服用药物情况等。讨论脑出血部位与心电图及心肌酶谱改变之间的比较，脑出血部位及脑出血的出血量与心电图及心肌酶谱改变之间的比较，以及脑出血部位及脑出血的出血量与有无心脏改变的病情程度及预后的比较。根据相应结果得到以下结论：（1）出血部位越靠近脑中央区，心电图及心肌酶谱改变越明显。（2）脑出血量越多，心电图及心肌酶谱改变越明显。（3）心电图的异常改变以复极异常最常见，心肌酶谱中 CK 的变化最为明显。（4）除了脑干部以外，其他部位的心脏异常改变组病情较未改变组重。（5）在脑出血的出血量为 30ml 以内，心脏异常改变组病情较未改变组严重。

　　据文献报道[51]在 2010 年脑卒中已经成为我国居民死亡的首要原因，其中脑出血占23.4%，较 10 年前相比明显增加，由于脑出血多发病凶险，病情进展迅速，死亡率高，所以需要格外引起我们的重视。脑出血后易出现感染、高热、肺水肿等多种并发症，甚至还会出现心脏的异常改变，甚至有指南表明[52]

　　可将卒中患者纳入心血管病绝对风险增高的患者群体，并将卒中纳入血管性疾病风险预测工具的转归预测因素。 这说明脑血管疾病与心脏之间的联系受到广泛认可。自 19 世纪中期以来，神经系统和心血管系统之间的关系得到了广泛的认可，脑卒中的病人合并心脏异常十分常见。近年来，越来越多的实验研究进一步确定了神经系统在调节心律失常、心内膜损伤、神经原性心肌病和神经原性休克方面的作用[53]。故有学者提出了“脑心综合征”这一概念，虽未有官方的准确定义，但也获得了普遍的认可，一般认为指的是各种原因所致的颅内疾病引起的继发性心脏损伤[54]。对于脑出血后心脏的异常改变是何时发生的，一般有两种不同的看法[55]，一种即脑心同时受损，即脑卒中后心脏立即出现异常改变。另一种观点认为是脑卒中发生之后由于一系列神经体内异常因素互相逐渐叠加从而引起心脏异常改变。但不论无论哪种观点，最终都说明脑卒中后引会起心脏异常改变。由于急性脑出血一般主要发生在老年人，老年人本身身体较弱语言表达能力较差，且脑出血后往往伴有失语或意识障碍，所以更难准确描述其不适症状。脑心综合征发生率虽高却易被忽视，如果并发了严重的心脏问题危及生命后果不堪设想，所以脑出血急性期临床医生要格外注意心脏的异常变化以提高患者的生存率。从本研究也可以看出，脑出血会引起心电图及心肌酶谱的异常，说明两者可以为临床早期诊断提供一定的依据。

　　故今后可考虑对脑出血的病人进行常规心电动态监护及心肌酶监测。由于本研究标本仅局限于西安医学院第二附属医院，且样本量较少，可能存在地域性差异，希望在今后从机制上更准确地阐明脑出血如何引起心脏的异常，有望通过抑制其中诱导心脏异常的途径来预防、治疗，并能为脑出血患者的诊疗提供更大的帮助。

致谢

　　时光飞逝，一转眼我的研究生生涯就即将结束，还能记得我刚入学时的迷茫和对未来的憧憬，刚到二附院时内心充满了对临床的敬畏与恐惧，面对陌生的环境不知从何开始，是同学们之间的关心，老师们耐心的教导让我慢慢融入这个大环境。3 年时间说长不长，说短不短，却足以让我慢慢成长，心智渐渐成熟，3 年来我已经熟悉了这里的一切，觉得这里就是我的第二个家。在此，正好借此机会，向所有帮助我的每位老师、 同学、 朋友表达我衷心的谢意。首先要感谢我的导师组组长王建榜教授，我们刚到医院就尽量为我们提供有力的学习条件，为我们宿舍安装无线网，安排学习室，在随后的学习中也为我们进行指导，在我们开题时又为我们提供了许多新的思路。另外，我也要的感谢导师组何文教授， 吴江教授，她们每次都主动关心我们的生活，又在日常学习中给予中肯的建议，并且还要特别感谢赵海康老师对我论文的指导。感谢医院教学科的各位领导及老师，我们在院期间，一切为我们着想，尽量为我们提供方便，感谢给予的栽培和关怀。感谢在临床实践中带教的各位老师，他们认真严谨的工作态度给我留下了深刻的印象，在今后我会继续向他们学习。在将来的漫漫人生路上，我会更加刻苦的学习及工作， 不辜负父母及家人们对我的期望。

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