摘要:目的:探讨冠心病患者中凝血功能与心血管意外发生的关系.方法:取我院2013年5月一2015年5月收治确诊为冠心病的120例病例,均采用冠状动脉造影检查心血管凝血功能.进行1-3年随访,分析凝血功能与心血管意外发生的关系.结果:将随访的结果分为三种,即死亡(心血管意外所致))9例,占7. 5,定为1组;非致死性心血管意外6例,占5%,定为2组;未发生心血管意外106例,占87. 5,定位3组.凝血功能指标中1组各项指标数值最高,其次为2组,最低为3组(PGO. 05).结论:冠心病患者凝血功能与心血管意外的发生呈正关系,凝血功能各项指标水平越高发生心血管意外几率越高.

关键词:冠心病;凝血功能;关系

冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄的程度是发生冠心病,而炎症反应在动脉粥样硬化的形成和进展中起了至关重要的作用[r_p,原因在于各种炎症相关细胞会影响斑块的稳定性,甚至导致斑块破裂、血栓形成.晚近的研究发现,凝血系统不但与炎症反应密切相关,而且在动脉粥样硬化的病程中也发挥着不可忽视的作用.研究证实,冠心病患者心血管出现凝血或粥样斑块很容易导致冠状动脉狭窄,从而致使血栓的形成.由此可见凝血功能异常是促进冠心病发生、发展的重要因素.但凝血功能与心血管意外的发生相关性如何目前尚存在争议,笔者就120例冠心病患者进行跟踪分析,探讨两者间的关系.

1临床资料与方法

1. 1一般临床资料:120例患者中男75例,女45例.根据随访的结果分为三组,1组:死亡(心血管意外所致))9例,男6例,女3例;2组:非致死性心血管意外6例,男4例,女2例;3组:未发生心血管意外106例,男65例,女41例.三组一般资料无差异,具有可比性(PLO. 05) .

1.2方法

1.2.1指标及方法.D一二聚体(D - dieters) , vWF ( von wille-brand) ,TAT(抗凝血酶原复合物),FG(纤维蛋白原).患者在空腹下采集静脉血4m1,收集于EDTA二钠抗凝管中采用ELISA方法检测,将检测结果进行统计.

1. 2. 2随访内容.所有的患者进行1-3年随访,主要随访内容为心血管意外发生率、非致死性心肌梗死发生情况、心血管意外死亡、心梗导致心力衰竭等.

1. 3统计数据处理:本组数据采用SPSS18. 0统计学软件进行统计,采用t检验,P<0.05差异有统计学意义.

2结果

各指标水平1组最高,其次为2组,最低为3组(P<0. 05),

3讨论

研究发现凝血系统除了有保护血管损伤,维持有效循环血量以外,在动脉粥样硬化中也发挥了与炎症反应同样重要的调节作用.目前,大多数研究认为造成斑块生长及不稳定的重要原因是斑块反反复复的微小破裂,随后形成亚临床血栓.组织病理学研究发现,2/3因冠心病而碎死的冠脉血栓患者的粥样斑块都处于斑块成熟的后期,这说明在斑块破裂之前就已经有血栓形成了.由此可见,血栓形成与增大是心血管意外的重要原因,而血栓形成及类型与凝血功能关系密切Cz7.对此,血凝因素是目前研究最多的冠心病危险因素之一.

本研究结果显示,冠心病发生心血管意外致使死亡组凝血功能各项指标水平均高于其他组.表明凝血功能与冠心病心血管意外有一定的关系.D一二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶降解后产生的一种特异性物质,该物质的升高特异性是体内有血栓形成和纤溶亢进的标志.另有研究表明,D一二聚体能够刺激单核细胞释放白介素一6,由此推断D一二聚体可能是一个更明显的冠脉事件风险的预测因子}3}.原因在于D一二聚体微结晶析出会沉积与血管壁而导致血管内膜受损,导致内皮细胞功能障碍,从而促进动脉粥样硬化的发展.本研究结果显示,第1组D一二聚体水平最高.纤维蛋白原(FG)作为重要的凝血因素之一,因直接参与纤维蛋白生成,促进血小板聚集并提高血液流变学障碍而备受关注.笔者认为FG导致血栓形成有以下几种可能:<1)干扰血液的层流,与低密度脂蛋白胆固醇对内皮的剪切力增加,加速动脉粥样硬化的发生;<2)受损的内皮细胞表面磷脂的暴露可活化血块凝聚过程,加剧血小板的粘附,导致血栓形成;<3)增加红细胞的凝聚和粘附,使得血流速度减慢.它除了参与凝血外还刺激血管平滑肌迁移和增殖,促进血小板聚集,增加血粘度,还能在血管内膜与脂蛋白结合,促进纤维斑块的细胞脂质堆积[Cn7.国外研究初步证实血浆FG水平与造影所显示疾病严重程度及缺血事件相关联,FG水平越高者死亡及发生心肌梗死的危险越高,因此将FG定为预测冠心病患者近期危险的强力预报因子.有报道指出FG>3. 5g/L是心脑血管病的强烈危险因子.本研究中第1组、第2组FG水平高于此值,再次说明FG与心血管意外呈正关系.TAT是反映体内凝血酶生成情况的敏感指标,是血液高凝状态的标志物,本研究中第1组TAT水平最高.

综上所述,凝血功能在冠心病患者心血管意外中具有相关性,相关指标水平越高,发生心血管意外的概率越高.提示临床在冠心病患者治疗过程中可通过检测其凝血功能来预防心血管意外的发生.

参考文献

[1」王鸿利,齐振华.血液学和血液学检验[M].北京:人民卫生出版社,1987;;20

[2」陈皎,陈祯明,陆国平.凝血系统在动脉粥样硬化中的作用.国家心血管病杂志,2012,39(6):343 - 344

[3」石恩荣.冠心病患者血浆D一二聚体相关性分析.国际检验医学杂志,2013,34(6):747一748

[4]戴文琴.冠心病患者心血管意外和凝血功能的相关性探讨.中国民康医学,2014,26(9):9 -10

TAG标签： 病患者     冠心     凝血