【摘要】目的:分析妊娠期糖尿病焦虑情绪对孕产妇血糖造成的影响,并探索心理干预联合生物反馈训练的干预效果.方法:收集本院产科病房2015年1月-2017年1月间接收的患妊娠期糖尿病的110例孕产妇,通过汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对所有孕产妇的心理状态进行评估,且按照评分结果将其中评分≥14分的18例孕产妇分成研究组,评分<14分的92例孕产妇分为对照组.两组孕产妇均常用产科护理服务,研究组在此基础上加用心理干预联合生物反馈训练.观察两组护理前的血糖指标情况,以分析焦虑情绪对孕产妇血糖的影响,同时评估两组护理前、后的HAMA评分变化,并观察两组的围生期结局情况.结果:研究组的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白等指标与对照组相比明显更高(t=2.0677,4.6560,2.0494;P<0.05);研究组护理后的HAMA评分与护理前、对照组相比显着更低(t=16.8259,-10.1203;P<0.05);两组的剖宫产率、产后出血量、新生儿体重及并发症发生率对比差异不显着.结论:焦虑情绪会提高妊娠期糖尿病孕产妇的血糖水平,而通过心理干预联合生物反馈训练可有效缓解孕产妇的焦虑情绪,改善围生期结局.

【关键词】妊娠期糖尿病;焦虑情绪;血糖;心理干预;生物反馈训练;围生期结局

妊娠期糖尿病是孕产妇妊娠期的一种常见疾病,通常在女性妊娠后出现.国外报道表明,妊娠期糖尿病的发病率约为1%~14%[1],而在我国的发病率约为1.5%~14%[2-3],对孕产妇及胎儿的身心健康造成了严重的威胁.徐桂民[4]报道表明,妊娠期糖尿病患者常合并多种心理问题,因担心疾病的威胁而常产生焦虑等负面情绪.而这些负面情绪除了会明显影响孕产妇的治疗依从性之外,还可能引发应激反应,导致其血糖水平进一步上升.本研究取本院产科病房2015年1月-2017年1月间接收的患妊娠期糖尿病的110例孕产妇,旨在分析焦虑情绪对其血糖水平的影响,并探讨心理干预联合生物反馈训练的干预效果.

1对象与方法

1.1对象

收集本院产科病房2015年1月-2017年1月间接收的患妊娠期糖尿病的110例孕产妇,入院后通过HAMA量表对所有孕产妇的心理状态进行评估,且按照评分结果将其中评分≥14分的18例孕产妇分成研究组,评分<14分的92例孕产妇分为对照组.研究组孕产妇年龄20.37~37.79(29.08±8.71)岁;平均体质量(61.63±5.34)kg;文化程度:中学及中专者11例,大专及大专以上者7例.对照组孕产妇年龄20.62~39.08(29.85±9.23)岁;平均体质量(62.07±5.75)kg;文化程度:中学及中专者58例,大专及大专以上者34例.两组孕产妇的以上基线资料对比,没有显着差异(P>0.05).

入选标准:①妊娠早期时空腹血糖处于正常水平,于妊娠24~28周时至本院进行口服葡萄糖耐量试验确诊为妊娠期糖尿病;②文化程度均超过小学;③临床资料较完善;④孕产妇和(或)家属均在知情同意书上签字同意;⑤经本院医学伦理研究委员批准通过.排除标准:①合并严重妊娠合并症者;②合并严重器官性疾病者;③合并精神障碍或疾病者;④既往存在糖尿病史者;⑤临床资料不完善者;⑥不配合本研究者.

1.2方法

两组孕产妇接受口服葡萄糖耐量实验前,通过HAMA量表对其焦虑程度进行评估,以评分≥14分作为评估标准,判断孕产妇是否处于焦虑状态中.当孕产妇经口服葡萄糖耐量实验明确诊断为妊娠期糖尿病后,按照HAMA评分对所有孕产妇进行分组,以分析焦虑情绪对孕产妇血糖情况造成的影响.对照组孕产妇入院后接受常规产科护理服务,研究组则在此基础上加用心理干预联合生物反馈训练进行干预.

1.2.1心理干预.①构建和谐的护患关系:入院时护士应给予孕产妇热情的接待,耐心进行问诊并协助其行体格检查.向孕产妇详细讲解各项检查的意义及内容,并告知孕产妇检查结果.站在孕产妇的角度考虑,掌握其心理情绪状态,详细介绍医师、科室环境及相关制度.耐心倾听孕产妇主诉,给予充分的支持、鼓励,以通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识,经面对面讲解、组织教育讲座、播放幻灯片等方法进行健康宣教,以提高患者对疾病、治疗相关知识的了解,消除其顾虑,帮助孕产妇树立治疗信心;②心理疏导:入院时详细评估孕产妇的心理需求及情绪状态,再根据评估结果给予针对性的心理干预,以有效缓解其负面情绪,使孕产妇保持良好的心理情绪状态.可经认知行为干预、阅读疗法、冥想放松法及音乐疗法等方法使患者表达潜意识内容,使其体验自身情绪并修正,从而促进孕产妇心理状态的改善.

1.2.2生物反馈训练.取Infiniti系列多参数生物反馈仪(南京伟思医疗科技),通过该仪器对孕产妇脑电活动的异常、正常信息进行检测,对可识别的听觉及视觉信号进行选择性放大,再反馈给孕产妇.孕产妇经过对反馈信号的学习和控制,实现自我调节控制自身行为的效果.训练过程中对α波进行检测,当频率8Hz~12Hz时,波幅<10μV代表不放松;10μV~15μV代表有点放松,15μV~20μV代表较放松,20μV代表非常放松.以脑电波α波当作反馈信号进行训练,使孕产妇掌握脑电活动的自我调节,以使α波提高,促进孕产妇身体放松,从而有效缓解孕产妇的负面情绪.以上训练2~3次/周,25分钟/次,以多媒体显示屏实时显示α波,且辅以轻音乐.一个疗程为10次.

1.2.3观察指标.①观察两组干预前的血糖指标情况,主要包括空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血红蛋白水平等;②观察护理前、后两组的HA-MA评分变化;③详细记录两组的围生期结局情况,包括剖宫产率、产后出血、新生儿体重及并发症发生情况等.

1.3统计处理.纳入本研究内的计量资料、计数资料数据,且置于SPSS20.0统计软件内分析,其中前者经均数±标准差(珚x±s)进行表示,且以t检验方法进行分析;后者经[n(%)]进行表示,且以卡方检验方法进行分析,P<0.05即代表差异存在统计学意义.

2结果

2.1两组的血糖指标对比.研究组的各项血糖指标与对照组相比明显更高(P<0.05),见表1.

2.2两组的HAMA评分变化.两组护理前的HAMA评分对比差异不显着(P>0.05),两组护理后的HAMA评分与护理前相比显着更低,其中又以研究组的差异更为显着(P<0.05),见表2.

2.3两组的围生期结局情况对比

两组的围生期结局对比差异不显着(P>0.05),见表3.

3讨论

3.1妊娠期糖尿病孕产妇心理问题

近年来,妊娠期糖尿病患者的发病例数逐年增加,对孕产妇及胎儿的身心健康造成了严重的威胁.妊娠期是孕产妇心理最脆弱的时期[5],该时期孕产妇常伴发多种心理问题,其中又以焦虑情绪最为常见.国外相关研究表明,妊娠期孕妇的抑郁、焦虑情绪出现率较高[6-7].周芳等[8]报道表明,孕产妇产前常合并抑郁或焦虑症状.而刘志茹等[9]调查表明,妊娠期糖尿病孕产妇的焦虑情绪发生率为43.15%.故我们认为孕产妇由于受到妊娠生理因素的影响,自身激素水平的改变与社会角色的转变,并且大部分孕产妇对疾病相关知识的了解比较匮乏,再加上担忧以后的自身及胎儿的健康,常出现较重的焦虑、恐慌及抑郁等负面情绪.

3.2焦虑情绪对孕产妇血糖的影响

张晓明[10]研究显示,多巴胺能、肾上腺素能系统、5-HT及一氨基丁酸等神经递质系统在大脑各部位及水平互相作用而引发各种焦虑症状.孕产妇因受到多种应激的刺激,造成交感-肾上腺髓质系统兴奋,促进ACTH、GRI-I分泌,提高糖皮质激素、高血糖素及儿茶酚胺水平,加快了糖异生、糖原的分解,故明显提高了孕产妇的血糖水平.本研究可见,研究组的各项血糖指标与对照组相比明显更高(P<0.05).同时许园姣[11]报道表明,焦虑情绪会影响妊娠期糖尿病患者的围生期结局,故采用合理的干预方式有效缓解患者的焦虑情绪显得尤为重要.

3.3心理干预联合生物反馈训练的应用价值

骆翠琼等[12]认为,和谐的护患关系是提高患者治疗依从性与施行心理护理的基础,同时还是确保心理干预效果的有效保证,故我们认为构建和谐的护患关系有助于提高孕产妇的治疗依从性,促进心理干预及生物反馈训练的顺利进行.陈红莲[13]研究表明,心理干预服务是妊娠期糖尿病患者护理工作中的重中之重,对于改善孕产妇的负面情绪具有重要的意义.因此,护士应通过合理的心理干预有效减轻妊娠及疾病对孕产妇的心理影响,使其保持良好的心理状态.

生物反馈训练是近年来新兴的治疗措施,其具有安全、经济及有效等优点,不会引发任何副作用及痛苦[14],且操作简便.其可帮助孕产妇提高对行为、思维及生理变化之间联系的认识,提高其对焦虑情绪引发自身生理活动与治疗方式的认知,实现自我管理生理活动的目的,从而有效缓解焦虑情绪.本研究可见,研究组护理后的HAMA评分与护理前、对照组相比显着更低(P<0.05),与郑欢[15]等报道基本一致.同时,两组的围生期结局对比差异不显着(P>0.05),这提示心理干预联合生物反馈训练能够有效降低焦虑情绪对孕产妇围生期结局的影响.

综上所述,焦虑情绪会提高妊娠期糖尿病孕产妇的血糖水平,而通过心理干预联合生物反馈训练可有效缓解孕产妇的焦虑情绪,改善围生期结局.

参考文献

[1]SugiyamaT,NagaoK,MetokiH,etal.Pregnancyoutcomesofgestationaldiabetesmellitusaccordingtopre-gestationalBMIinaretrospectivemultiinstitutionalstudyinJapan[J].EndocrineJournal,2014,61(4):373-380

[2]廖媚,龙建,崔咏怡等.广州妊娠期糖尿病孕妇生活事件与孕妇心理健康状况的关系[J]中国健康心理学杂志,2017,25(3):336-339

[3]刘建安,高定国,高小红,等.团体心理治疗妊娠糖尿病的疗效[J].中国健康心理学杂志,2013,21(6):939-942

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