摘要：目的 探讨和分析呼吸内科患者的抗生素应用情况及临床疗效。方法 随机选取我院2017年4月至2018年3月在呼吸内科住院的130例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 130例患者中, 应用的抗生素品种包括:β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内脂类、碳青霉烯类、硝基咪唑类及青霉素等。其中用量较多的依次为:头孢他啶、头孢哌酮钠、阿奇霉素、加替沙星、替硝唑、亚胺培南、哌拉西林舒巴坦、甲硝唑、青霉素。抗生素联合应用用情况为单一用药10例 (7.7%) , 二联用药102例 (78.5%) , 三联用药12例 (9.2%) , 四联用药6例 (4.6%) 。其中, 59例治愈 (45.4%) , 66例好转 (50.8%) , 5例无效 (3.8%) , 住院时间为560d。结论 为了进一步提高药物的有效性, 提高患者的生活质量, 减轻患者的耐药性, 临床医师应加强合理应用抗生素的培训与学习, 降低治疗风险和医疗支出, 使抗生素的应用更为安全、有效。

　　关键词：呼吸内科; 抗生素药物; 联合用药; 疗效分析;.

　　0 引言.

　　呼吸系统疾病是临床上常见的疾病, 内科门诊中常见的呼吸系统疾病有上呼吸道感染、支气管哮喘、肺炎、气胸等, 对上述疾病的治疗过程中不可避免的要使用抗生素进行治疗。伴随着新型抗生素种类在临床上的应用, 由于临床医师治疗经验、患者医学知识等方面的差异, 因而当前抗生素的使用普遍存在着程度不一的滥用现象。呼吸内科中的患者以老年人居多, 由于受教育经历不同、生活经历不同, 该部分群体的医学知识更是匮乏, 出于尽快康复、提高用药疗效、提升用药安全性的目的, 临床治疗过程中更容易出现不合理用药等问题[1]。为积累经验, 与同行交流分享, 以达到相互促进、共同提高的目的, 现选取我院2017年4月至2018年3月在呼吸内科住院的130例患者的临床资料进行回顾性分析, 并报道如下。

　　1 资料与方法.

　　1.1 一般资料随机选取我院2017年4月至2018年3月在呼吸内科住院的130例患者, 采用回顾性分析的方法。其中男性72例, 女性58例, 年龄18~85岁, 平均 (65.6±3.4) 岁。

　　1.2 方法将130例患者的基础资料包括:患者的年龄、性别、入出院时间、病史及既往史、诊断等、抗生素使用品种、联用情况、不良反应及疗程等进行分析研究。

　　纳入标准[2]: (1) 被确诊为细菌性感染者, 并有应用抗生素指征; (2) 阴性药敏试验者。排除[3]: (1) 对抗生素药物过敏者; (2) 有严重的肝肾功能疾病患者。

　　2 结果.

　　2.1 抗生素使用情况130例患者中, 应用的抗生素品种包括:β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内脂类、碳青霉烯类、硝基咪唑类及青霉素等。其中用量较多的抗生素依次为:头孢他啶、头孢哌酮钠、阿奇霉素、加替沙星、替硝唑、亚胺培南、哌拉西林舒巴坦、甲硝唑、青霉素, 具体见表1。

　　2.2 抗生素联合应用用情况单一用药10例 (7.7%) , 二联用药102例 (78.5%) , 三联用药12例 (9.2%) , 四联用药6例 (4.6%) , 具体见表2。

　　130例病例中, 59例治愈 (45.4%) , 66例好转 (50.8%) , 5例无效 (3.8%) , 住院时间为5~60d。

　　3 讨论.

　　自1940年青霉素应用于临床, 随着新型抗生素种类不断被应用到临床治疗中, 现如今抗生素的种类已达几千种。目前临床上常用的亦有几百种。抗生素的合理应用问题已强调多年, 由于临床医师治疗经验、患者医学知识等方面的差异以及其他因素的共同作用, 抗生素的应用存在着程度不同的滥用现象。中国卫生部于2011年10月18日表示, 中国患者的抗生素使用率达到70%, 是欧美国家的两倍, 但真正需要使用的不到20%[4]。
 

　　表1 抗生素使用情况 (n, %)     下载原表表1 抗生素使用情况 (n, %)表2 抗生素联合应用情况 (n, %)     下载原表表2 抗生素联合应用情况 (n, %)呼吸系统疾病是临床常见的疾病类型, 病原菌以革兰氏阴性菌为主, 主要有肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌及解鸟克雷伯菌, 在对该类疾病治疗的过程中不可避免的需要使用抗生素进行治疗。其中应用较多的为头孢类抗生素, 这是由于头孢类抗生素属于β-内酰胺类抗生素, 能够破坏细菌的细胞壁, 并在繁殖期杀菌。对细菌的选择作用强, 而对人几乎没有毒性, 具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。因此是一类高效、低毒、临床应用广泛的抗生素[5]。头孢他定和头孢哌酮钠均为第三代头孢菌素, 与第一、二代相比, 其抗菌谱更广, 抗菌活性更强。特别对革兰氏阴性杆菌的抗菌谱广、抗菌作用强。

　　在对呼吸系统疾病治疗时, 临床医师应注意以下问题: (1) 根据患者的病情以及抗生素药物的药学特性综合考量, 为患者选择合适的抗生素, 并给予使用指导, 避免给患者带来不必要的伤害; (2) 选择抗生素时, 应以经济实惠、低毒安全、敏感度高为原则, 在满足使用剂量要求的情况下, 严格按照医嘱定期使用; (3) 禁止随意使用抗生素, 如病毒性感染的患者, 不建议使用抗生素; (4) 患者的体质情况、感染程度及感染部位不同, 抗生素的使用也不尽相同, 如患者对抗生素的敏感度、使用后产生的不良反应等, 因此临床医师应密切观察患者在使用抗生素前后的情况, 若病情没有明显改善, 应及时更换其他抗生素进行治疗; (5) 对于肝肾功能不全的患者避免使用有肝肾毒性的抗生素, 或根据患者的具体情况减量使用。

　　一般状况下, 对于症状较轻的细菌感染, 单独一种抗生素就能得到很好的治疗效果, 但如果病情严重, 自身免疫功能较弱, 并存在混合感染, 经病原菌检测结果不明确者, 则应考虑联合用药[6], 发挥药物的协同作用, 来达到增加疗效的目的。联合用药应根据患者的具体情况严格筛选抗生素, 进行合理配伍。本研究中抗生素的应用二联用药居多, 占78.5%, 主要以β-内酰胺类抗生素联合喹诺酮类、青霉素类联合喹诺酮类。喹诺酮类抗生素是目前治疗肺部感染的常用药物[7], 它脂溶性好、具有良好的组织穿透性, 对多数病原菌都具有强大的抗菌活性。β-内酰胺类抗生素与喹诺酮类作用机制不同, 两者联合使用具有协同作用。

　　综上所述, 我院呼吸内科抗生素的应用情况相对较好, 但仍存在一部分问题, 如抗生素应用时间偏长, 临床上必须给予合理地控制, 避免发生抗生素过度应用问题[8]。为了进一步提高药物的有效性, 提高患者的生活质量, 减轻患者的耐药性, 临床医师应加强合理应用抗生素的培训与学习, 降低治疗风险和医疗支出, 使抗生素的应用更为安全、有效。

　　参考文献.

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　　[3]钱明红.呼吸内科抗生素的临床选择与合理应用[J].中国医药指南, 2011, 9 (15) :44-45.
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　　[7]李崇文.临床对呼吸内科患者实施抗生素治疗的效果分析[J].大家健康 (学术版) , 2016, 11 (9) :169.
　　[8]房玉华.老年呼吸内科感染的因素及预防措施探讨[J].亚太传统医药, 2015, 6 (5) :171-172.

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