摘    要：　目的 探讨彩色多普勒超声在肝细胞癌与胆管细胞癌诊断中的应用价值。方法 选取原发性肝癌患者86例, 按照病理类型分为肝细胞癌组和胆管细胞癌组。所有患者首先行常规超声检查, 观察病灶大小、位置、形态、数量、边界等声图表现, 检查门静脉主干及肝内分支管腔的清晰程度, 实体回声情况。彩色多普勒超声探测肝动脉及门静脉主干血流情况, 记录HA、SMA、PV血流频谱, 测量HA的PAV、EDV、MV、RI, SMA及PV的Vm, 计算各血管每分钟血流量。比较两组超声影像学资料。结果 两组患者的肿瘤在左肝、右肝、左右肝及肝门均有分布, 且两组的分布情况没有显着性差异 (P>0.05) ;肝细胞癌单发与多发差异不显着, 胆管细胞癌则是以单发为主 (P<0.05) 。两组肝固有动脉的EDV、Qh、肠系膜上动脉的Qs及门静脉主干的Vm、Qp间均无显着差异 (P>0.05) , 胆管细胞癌组患者HA的PSV、RI、SMA的Vm显着高于肝细胞癌组患者 (P<0.05) 。肝细胞癌组彩色多普勒超声显示, 肿块内的血液丰富, 肝动脉供血为主, 肝实质回声增粗, 附近血管受压、绕行现象明显;胆管细胞癌组图像显示, 肿块无明显边界, 内部血管不丰富, 可见变窄的血管穿行, 病变处门静脉分支不清晰。结论 彩色多普勒超声科在诊断和鉴别肝细胞癌及胆管细胞癌上具有重要的临床价值。

　　关键词：　肝细胞癌; 胆管细胞癌; 彩色多普勒超声;
 

　　Abstract：　Objective To explore the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma. Methods 86 patients with primary hepatocellular carcinoma were selected, and the pathological types were divided into hepatocellular carcinoma group and cholangiocarcinoma group. All patients received routine ultrasound examination.The lesion size, location, shape, number, boundaries and other sonograms were observed. The clarity and physical echo of portal vein and intrahepatic branch lumen were checked. The hepatic artery and portal vein blood flow were detected by color Doppler ultrasound. Doppler waveform of HA, SMA and PV blood flow were recorded. PAV, EDV, MV, RI of HA, Vm of SMA and PV were measured. HA, SMA and PV blood flow per minute were calculated. Both groups of ultrasound imaging data were compared. Results Tumours of the 2 groups in the left liver, right liver, liver and portal are distributed. There was no significant difference between the 2 groups of distribution of tumor ( P > 0. 05) . Hepatocellular carcinoma single and multiple differences were not significant. Cholangiocarcinoma was single-based ( P < 0. 05) . There were no significant differences in EDV and Qh of HA, Qs of SMA, Vm and Qp of PV between the 2 groups ( P > 0. 05) . The PSV and RI of HA, Vm of SMA and PV of cholangiocarcinoma group were higher than those of the hepatocellular carcinoma group ( P < 0. 05) . Color Doppler echocardiography in hepatocellular carcinoma showed that the mass of blood in the tumor mass was mainly in the hepatic artery, the echogenic mass in the liver parenchyma was thick, and the nearby vessel was compressed and the phenomenon of detour was obvious. Cholangiocarcinoma group images showed no obvious border mass, the internal vascular was not rich, narrowing of blood vessels can be seen through, the lesion at the portal vein was not clear. Conclusion Color Doppler ultrasound in the diagnosis and identification of hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma has important clinical value.

　　Keyword：　Hepatocellular carcinoma; Cholangiocarcinoma; Color Doppler ultrasound;

　　肝癌是常见的恶性肿瘤之一, 可分为原发性肝癌和继发性肝癌两种, 前者起源于肝脏的上皮或间叶组织, 后者是指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏[1]。肝细胞癌与胆管细胞癌二者的临床治疗方式具有一定差异性, 故对二者的诊断与鉴别意义重大[2-3]。彩色多普勒超声在二维超声心动图定位情况下具有测量高速血流的能力, 可定量分析血管系统中的狭窄、返流、分流性疾病, 具有无创、敏感、准确、便捷等优点[4]。我院通过彩色多普勒超声诊断和鉴别肝细胞癌和胆管细胞癌, 以期为后期治疗提供参考依据, 现报告如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选取2014年1月至2017年6月我院收治的原发性肝癌患者86例, 按照病理类型分为肝细胞癌组和胆管细胞癌组。肝细胞癌组患者50例, 男性38例, 女性12例, 平均年龄 (45.67±8.34) 岁;胆管细胞癌组患者36例, 男性22例, 女性14例, 平均年龄 (48.38±7.95) 岁。

　　纳入标准: (1) 所有患者均经手术病理或穿刺活检证实; (2) 未接受过肝脏相关手术及介入治疗; (3) 对本研究知情并已签署知情同意书。排除标准: (1) 合并其它良恶性肿瘤者; (2) 合并心、肾等其它重要器官疾病者。

　　1.2、 方法

　　使用彩色多普勒超声诊断仪 (EPIQ 5, Philips Ultrasound.Inc) , 输出功率23 Kw, 探头频率3.5 MHz。患者在禁食12 h后进行检查, 取仰卧位, 在检查部位涂适量超声耦合剂, 将探头置于右肋下第一肝门区及剑突下扫查并测量。

　　1.3、 观察指标

　　所有患者首先行常规超声检查, 观察病灶大小、位置、形态、数量、边界等声图表现, 检查门静脉主干及肝内分支管腔的清晰程度, 实体回声情况。彩色多普勒超声探测肝动脉及门静脉主干血流情况, 记录肝固有动脉 (hepatic artery, HA) 、肠系膜上动脉 (superior mesenteric artery, SMA) 及门静脉主干 (portal vein, PV) 血流频谱, 测量肝动脉收缩期峰值流速 (peak systolic velocity, PAV) 、舒张末期流速 (end diastolic velocity, EDV) 、平均流速 (mean velocity, MV) 、阻力指数 (resistance index, RI) , 肠系膜上动脉及门静脉主干平均血流速度, 计算各血管每分钟血流量:Qh=π (D1/2) 260 Vm, 其中Q表示每分钟血流量, D表示血管内径, Vm表示平均流速。

　　1.4、 统计学分析

　　应用SPSS 20.0软件对数据进行分析, 计量资料用 (?±s) 表示, 进行t检验, 计数资料以[n (%) ]表示, 进行χ2检验。P<0.05表示有显着性差异。

　　2、 结果

　　2.1、 两组肿瘤分布情况比较

　　两组患者的肿瘤在左肝、右肝、左右肝及肝门均有分布, 且两组的分布情况没有显着性差异。肝细胞癌单发与多发差异不显着, 胆管细胞癌则是以单发为主 (χ2=8.489, P=0.004) 。见表1。

　　表1 两组肿瘤分布情况比较 (例, %)

　　注:与肝细胞癌组相比, *为P<0.05。

　　2.2、 两组超声测值的比较

　　两组肝固有动脉的EDV、Qh、肠系膜上动脉的Qs及门静脉主干的Vm、Qp间均无显着差异 (P>0.05) , 胆管细胞癌组患者HA的PSV、RI、SMA的Vm显着高于肝细胞癌组患者 (P<0.05) , 见表2。

　　2.3、 两组超声影像学资料比较

　　肝细胞癌超声图像显示, 高回声型、低回声型、等回声型、混合回声型分别有19、13、11、7例, 结节型、巨块型、弥漫型分别25、19、6例。彩色多普勒超声显示肿块内的血液丰富, 肝动脉供血为主, 肝实质回声增粗, 附近血管受压、绕行现象明显, 其中有45例肝包膜不完整, 14例门静脉癌栓, 2例肝内强回声结节, 17例合并腹腔积液, 4例合并肝门淋巴结肿大。胆管细胞癌超声图像显示, 结节型、巨块型、弥漫型、浸润性分别有19、12、3、2例, 肿块无明显边界, 内部血管不丰富, 病变处门静脉分支不清晰, 可见变窄的血管穿行, 其中胆管扩张24例, 肝内强回声结节15例, 合并肝门淋巴结肿大11例。

　　3、 讨论

　　原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一, 其中肝细胞癌最常见, 约占原发性肝癌的90%, 胆管细胞癌约占5%~10%, 混合型约占1%~5%[5]。根据不同的形态学表现, 可将肝癌分为结节型、巨块型、弥漫型、浸润型四大类, 根据病变区的回声类型可分为高回声、低回声、等回声、混合型四大类, 针对不同的病理类型及严重程度等具体病症, 医者需要采取相应的治疗措施, 所以前期对不同类型肝癌的诊断与鉴别意义重大[6]。

　　表2 两组超声测值的比较 (?±s)

　　本研究使用彩色多普勒超声诊断50例肝细胞癌及36例胆管细胞癌患者, 比较两组患者的肿瘤分布、血流动力学差异及影像学表现, 为临床鉴别二者提供参考, 为后期的治疗提供依据。左肝、右肝、左右肝及肝门都可能形成肿瘤, 这与本研究中肝细胞癌及胆管细胞癌的肿瘤分布情况一致, 但本研究发现, 肝细胞癌单发与多发差异不显着, 而胆管细胞癌则是以单发为主, 此结果与王芳等[7]的研究结果一致。正常肝脏的血液由门静脉和肝动脉供给, 前者供给量约占75%, 后者则占25%左右, 肝动脉主要供给肝脏氧气[8]。肝癌患者肝动脉血流比健康人的血流量多, 其中增加的血流部分由肠系膜动脉分流提供, 这种现象称之为肝动脉窃血现象[9]。本研究结果显示, 胆管细胞癌组患者肝固有动脉的PSV、RI及肠系膜上动脉的Vm显着高于肝细胞癌组患者, 这可能与肝癌导致肝动脉血流参数改变有关, 肿瘤内有大量的新生血管及血池、动静脉短路等均可能引起HA的PSV、RI及SMA的Vm的改变, 以上结果可为临床初步诊断肝癌类型提供依据, 为临床诊断提供参考。彩色多普勒超声影像学资料显示, 肝细胞癌患者肝脏肿大、形态异常, 肿块内的血液丰富, 肝实质回声增粗, 附近血管受压、绕行现象明显, 胆管细胞癌患者肝内血管不丰富, 有不规律的低回声, 肿块无明显边界, 部分强回声的结石包绕病灶, 病灶周围胆管有不规则的扩张, 胆管壁有不同程度的增厚, 可见变窄的血管穿行, 病变门静脉分支不清晰。以上影像学资料可以为区分和鉴别肝细胞癌及胆管细胞癌提供依据, 为后期临床上的治疗提供参考。

　　综上所述, 彩色多普勒超声科在诊断和鉴别肝细胞癌及胆管细胞癌上具有重要的临床价值。

　　参考文献：

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