摘    要：　目的 探讨超声影像特征在鉴别乳腺肿块良恶性诊断中的应用价值。方法 抽取2017年1月至2018年1月来我院诊治的乳腺肿块患者150例, 将其超声诊断结果与病理结果进行对比分析。结果 150例乳腺肿块经病理诊断为良性64例, 恶性86例, 经超声诊断为良性59例、恶性91例 (其中5例良性肿块被误诊为恶性) 。结论 乳腺良恶性肿块的形态、边界、包膜、内部回声、有无钙化情况、肿块后方及侧方声影、血流等均存在显着的差异, 超声诊断不仅能够为鉴别肿块的良恶性提供可靠的参考依据, 还能够为临床制定治疗方案提供参考信息, 值得临床推广应用。

　　关键词：　超声; 鉴别诊断; 乳腺肿块; 良恶性;
 

　　0、 引言

　　乳腺肿块常见、多发, 近年来乳腺恶性肿块的发病率呈逐年上升趋势, 且逐渐向年轻化趋势发展, 严重威胁着患者的身心健康, 甚至是生命安全[1]。据有关临床资料统计显示, 早期明确诊断并及时采取积极的治疗措施, 能够有效降低乳腺恶性肿块患者的死亡率。因此, 早期明确乳腺肿块的良恶性诊断具有重要的临床价值[2]。为探讨超声影像特征在鉴别乳腺肿块良恶性诊断中的应用价值, 现将我院收治的150例乳腺肿块患者的临床资料报告如下。

　　1、 一般资料

　　抽取的来我院诊治的150例乳腺肿块患者均为女性, 均为无意中扪及乳腺肿块或体检发现乳腺肿块后, 来院检查并经手术病理明确诊断。患者年龄28~67岁, 平均43岁;肿块最大径约为3.2~6.6 cm;主要临床表现为乳腺不同程度的胀痛、乳头溢液、乳头抬高或是内陷、乳腺皮肤呈橘皮样改变等。

　　2、 检查方法

　　所有患者检查时取仰卧位, 双臂上举, 使得双侧乳腺及腋窝区得以充分暴露, 首先以双侧乳头为中心, 对双侧乳腺的各区域进行放射状连续性对比扫查, 然后重点对乳腺肿块进行不同切面、不同角度的扫查, 着重观察并记录肿块的位置、大小、形态、边界是否清晰、有无包膜、内部回声是否均匀、有无钙化、钙化的大小及分布情况、肿块后方回声有无衰减等, 再应用彩色多普勒血流成像 (CDFI) 模式观察并记录肿块的周边及内部有无血流、血流的多少及分布情况、血管的形态及走行, 并按Adlers方法对肿块内部的血流信号进行分级, 取血管最丰富的断面进行脉冲多普勒 (PW) 取样, 测量并记录收缩期峰值血流速度Vmax (cm/s) 、阻力指数 (RI) 及搏动指数 (PI) ;最后扫描患者的双侧腋窝观察是否有肿大淋巴结。

　　3、 结果

　　150例乳腺肿块经病理诊断为良性64例 (其中, 增生结节28例、纤维腺瘤16例、腺病9例、导管内乳头状瘤6例、良性叶状肿瘤3例、脂肪瘤2例) , 恶性86例 (其中浸润性导管癌29例、导管内癌21例、浸润性小叶癌17例、浸润性乳头状癌13例、黏液腺癌4例、髓样癌2例) , 经超声诊断为良性59例、恶性91例 (其中3例增生结节及2例纤维腺瘤被误诊为乳头状癌) 。

　　4、 讨论

　　乳腺肿块在临床中多指直径≥3 cm的包块, 根据性质可分为良性与恶性, 良性者包括乳腺腺病、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症等, 恶性者即乳腺癌。乳腺肿块的良恶性鉴别对于临床医师制定合理的治疗方案和改善临床预后具有重要的意义[3], 临床常用的鉴别检查方法有钼靶X线、CT、MRI和超声检查。超声检查与其他检查方法相比不仅具有安全、方便、快捷、廉价、无辐射性、无创伤性、不受年龄限制等诸多忧点, 而且其在良恶性鉴别诊断中也具有较高的准确性及敏感性[4]。

　　由于良恶性乳腺肿块的生长方式、生物学特性、病理特征及组织学特征不同, 使得良恶性肿块在超声检查中呈现出不同的声像学表现[5], 具体如下: (1) 形态:良性者形态规则, 呈圆形或类圆形;恶性者形态不规则, 多呈蟹足样或分叶状, 多可见毛刺征[6]。 (2) 边界:良性者边界清晰;恶性者边界不清。 (3) 包膜:良性者有包膜, 恶性者无包膜, 呈浸润性生长[7]。 (4) 内部回声:良性者内部回声均匀, 多呈低回声;恶性者内部回声不均匀。 (5) 钙化情况:良性者多无钙化, 仅少数有钙化, 多呈弧形或短线状;恶性者多有呈簇状分布的微小砂粒状钙化灶, 临床中将砂粒状微小钙化作为鉴别肿块良恶性的重要指标之一[8]。 (6) 肿块后方声影:良性者后方声影多为增强或不变;恶性者后方声影多衰减。 (7) 肿块侧方声影:良性者多有侧方声影;恶性者多无侧方声影。 (8) 血流:良性者血流不丰富, 仅可探及少量血流信号;恶性者不仅血流丰富, 而且血流速度较快, 血管的走向多呈“匕首状”。有关临床研究显示, 恶性肿块的大小与肿块内血流丰富程度呈正相关关系, 临床中将血流信号作为鉴别肿块良恶性的重要指标之一。 (9) 腋窝淋巴结:良性者腋窝无肿大淋巴结;恶性者腋窝多可探及肿大淋巴结。

　　综上所述, 乳腺良恶性肿块的形态、边界、包膜、内部回声、有无钙化情况、肿块后方及侧方声影、血流等均存在显着的差异, 超声诊断不仅能够为鉴别肿块的良恶性提供可靠的参考依据, 还能够为临床制定治疗方案提供参考信息, 值得临床推广应用。

　　参考文献：

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　　[2]张晓晓, 詹维伟, 贾懿, 等.彩色多普勒超声鉴别诊断良恶性乳腺肿块[J].中国医学影像技术, 2014, 30 (12) :1844-1845.
　　[3]王淳.超声影像特征对于乳腺肿块的良恶性的鉴别诊断价值[J].中国实验诊断学, 2015, 19 (11) :1927-1928.
　　[4]叶华容, 曾婧, 叶方立.超声影像特征鉴别乳腺肿块良恶性的判别分析[J].中国卫生统计, 2014, 31 (1) :13-14.
　　[5]孔莹.超声检查鉴别诊断乳腺良恶性肿块的临床价值分析[J].实用妇科内分泌杂志, 2016, 15 (3) :22-23.
　　[6]李慧婷.探讨超声检查在鉴别乳腺良恶性肿块中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘, 2016, 16 (38) :136-137.
　　[7]吴晓梅.彩色多普勒超声检查鉴别诊断乳腺肿块良恶性的临床价值探讨[J].中外医疗, 2018, 38 (8) :184-185.
　　[8]王朋.超声影像特征鉴别乳腺肿块良恶性的分析[J].医药卫生, 2016, 8 (1) :78-79.

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