盆腔器官脱垂 （pelvic organ prolapse, POP） 是常见的女性非致命性疾病， 我国成年女性POP的发病率为9.6%[1].妇女一生中因POP需要手术治疗的风险为7%.目前， 还没有一种能达到完全治愈POP的手术方法。对于那些已经接受过手术治疗的患者， 估计5年内有13%需要再次手术治疗， 其一生中因POP或者相关问题需要再次手术治疗的比例高达29%[2].

　　关键词：阴道； 网片； 盆底重建；

　　借鉴疝修补原理， POP治疗手术采用植入合成网片来加强阴道壁支持， 改善治疗效果并增加持久性。经阴道网片植入 （transvaginal mesh, TVM） 修复手术治疗POP, 可改善生活质量并获得较好的解剖学结果 （特别是阴道前壁） , 但也可能发生潜在的严重手术并发症。临床医师在对新术式掌握的热情和其他多方面因素趋动下， TVM手术于2000年后快速增多， 但植入合成网片的术后并发症问题不容忽视。美国FDA曾对此2次发布通告， 这2次通告均有影响POP手术决策的积极方面， 就是病人的安全和长期有效性是医师决策时最需要认真考量的重要问题。

　　距美国FDA发布关于TVM修复手术的通告已过去10年， 中国大陆的TVM手术仍在稳定应用， 这不仅受益于中国大陆妇科泌尿医师在TVM修复手术的审慎态度， 而且这些手术又多为有资深经验的医师决定实施， 术后保持良好的随访以了解主客观治疗效果并处理并发症。国际妇科泌尿协会 （IUGA） 对全球IUGA会员和中国IUGA会员有关POP的TVM随诊及使用数据库状态见图1.可以发现， 中国大陆的妇科泌尿医师对TVM手术患者的随诊更好。

　　提高治愈率， 减少术中和术后并发症， 正确实施复杂的TVM手术需要知识、手术技巧和经验的积累。对那些计划开展或者已经开展该类手术的医师进行专业培训， 并建立资格认证体系和模式是提供质量保证的重要手段。专科医师制度是国际上公认的医师水平与资质管理体系。美国专科医师委员会 （American Board of Medical Specialties, ABMS） 成立于1933年， 是国家非政府性的专科医师培训与准入的最高管理机构， 直接负责培训项目的确定、标准的制定、考核与认可， 直至颁发证书。专业学 （协） 会在专科医师培养与准入中起着关键的作用。实践证明， 建立医师培养和准入制度是保障医疗服务质量的有效机制。我国目前没有专科医生培养制度， 中华医学会妇产科分会盆底学组是本领域的权威学术组织， 现阶段应该充分发挥学组作用， 组织知识和手术技术培训， 加强专业队伍建设， 提高医疗质量。

　　目前， 在TVM重建手术领域， 国际国内专家认可的共识有：施行经阴道植入网片治疗POP的手术医生， 必须接受针对各种盆底重建手术及穿刺器械的特殊培训；对盆腔解剖有充分的了解并有良好熟练的阴式手术技能；手术前应与患者及家属充分沟通。至于POP治疗中应用阴道植入网片的利弊问题， 目前已有明确证据表明[2,3], 进行阴道植入网片手术利大于弊的是脱垂手术后复发的患者 （特别是阴道前壁脱垂） , 或着因合并症不能耐受开腹或腹腔镜手术的POP患者。2018年国际妇科泌尿 （IUGA） 协会对全球IUGA会员有关TVM用于POP修补的态度与中国IUGA会员及东亚地区IUGA会员有很大差距， 中国IUGA会员中没有会员否认TVM的手术价值， 且非常认可TVM对复发POP的手术效果， 32%认可TVM对初治POP患者有益。见图2.

　　图1 对POP实施TVM手术使用数据库跟踪手术结局  

　　图2 IUGA会员对TVM用于POP修补的态度 

　　总之， 对POP的盆底重建手术， 阴道植入合成网片仍是一个重要的手术方法， 但至今还未找到理想的植入物， 所以仍应需对TVM应用指征谨慎甄别、由资深专业医师操作并终身随诊， 及时发现并处理并发症。

　　参考文献
　　[1] Lei Zhang, Lan Zhu.A national population-based survey of the prevalence, potential risk factors, and symptom-specific bother in symptomatic pelvic organ prolapse in adult Chinese women--pelvic organ prolapse quantification system based study[J].The Lancet, 2015, 386:S85.
　　[2] D?llenbach P.To mesh or not to mesh:a review of pelvic organ reconstructive surgery[J].Int J Womens Health, 2015, 7:331-343.
　　[3] Lo TS, Yusoff FM, Kao CC, et al.A 52-month follow-up on the transvaginal mesh surgery in vaginal cuff eversion[J].Taiwan J Obstet Gynecol, 2017, 56 （3） :346-352.

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