摘要：目的 评估老年患者医学影像检查过程中实施安全管理方案的效果。方法 将68例拟进行医学影像检查的老年患者随机分为观察组和对照组， 各34例。观察组实施安全管理方案， 对照组采用常规医学影像检查流程。检查结束后1周内， 对两组老年人的满意度测评结果、检查相关知识问卷调查合格率、不良事件发生率进行对比分析。结果 观察组患者满意度为91.2% （31/34） , 对照组为61.8% （21/34） , 差异有统计学意义 （χ2=8.173, P=0.004） .观察组医学影像检查相关知识问卷调查合格率为85.3% （29/34） , 对照组为32.4% （11/34） , 两组比较， 差异有统计学意义 （χ2=19.671, P=0.000） .观察组不良事件发生率为2.9% （1/34） , 对照组为17.6% （6/34） , 两组比较， 差异有统计学意义 （χ2=5.100, P=0.046） .结论 在老年患者医学影像检查过程中实施安全管理方案， 改善了老年患者的就医感受， 提高了患者满意度和检查相关知识指导效果， 降低了老年患者安全风险， 值得在临床工作中进一步推广。

　　关键词：老年患者； 医学影像检查； 安全管理；

　　近年来，患者安全管理已成为医疗卫生行政主管部门及社会广大民众广泛关注的问题[1].随着医学影像学的发展，医学影像检查已经成为诊断疾病的主要方法之一[2].医学影像检查能为医疗诊断提供影像学资料，但检查过程中的安全风险日益凸显[3].老年患者因身体衰弱、生理机能减退、记忆力下降等多方面原因而成为医学影像检查过程中发生病情变化和不良事件的高危人群。本研究将小组式安全管理方案应用于老年患者医学影像检查中，取得较满意效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2017年11-12月在重庆市东南医院放射科进行检查的68例老年患者作为研究对象。以患者检查日期为配伍因素，采用区组随机分组法，将同一周进行检查的患者作为1个区组，把68例老年患者分为观察组和对照组，各34例。纳入标准：（1）年龄大于或等于60岁；（2）神志清楚；（3）既往无认知障碍和精神疾病史；（4）患者及家属对本研究知情同意。

　　1.2方法

　　1.2.1安全管理团队的建立

　　安全管理团队由放射科副主任医师1名、主治医师2名、护师2名、医学影像专业在读硕士研究生2名组成。

　　1.2.2安全管理方案

　　方案实施周期为接收到患者检查申请单到患者取得检查报告单。通过查阅文献，管理小组反复讨论、修订，制订了老年患者医学影像检查中的安全管理方案，具体实施如下。

　　1.2.2.1建立老年患者安全管理档案

　　收集检查申请单信息，筛选符合纳入标准的老年患者，对照组按常规医学影像检查流程进行预约登记；观察组建立医学影像检查安全管理档案。档案一般信息内容包括患者姓名、年龄、文化程度、退休前职业、子女情况、家庭居住情况、疾病诊断、行走能力、听力、视力、医学影像检查目的等。

　　1.2.2.2全面安全评估，个性化访谈与陪同检查

　　对照组按常规医学影像检查流程接收检查申请单，预约登记，发放检查序号，通知患者检查时间，宣教检查的常规注意事项。观察组由安全管理团队医护人员进行一对一访谈，建立安全管理档案，全面评估老年患者身心状态、对疾病的认知、生活自理能力、跌倒风险、家庭社会支持系统等情况，了解老年患者就诊及检查过程中是否有家属或其他照护人员陪同。根据评估结果安排适合老年患者的检查室及检查时间。根据老年患者身心情况、配合程度选择向老年患者或是陪同照护人员宣教医学影像检查的注意事项。对于身体虚弱、不能独立行走、跌倒风险高、无陪同照护人员的老年患者由安全管理小组负责联系照护公司护理员为其提供检查陪同服务。

　　1.2.2.3等候室的安全管理

　　老年患者进入等候室等待检查前，医护人员核对检查申请单信息，为其测量生命体征并询问主诉，了解其身心情况，按需为其提供轮椅、温热开水、纸巾等物品。向陪同检查的照护人员讲解上下检查床的正确方法及协助老年患者转移的安全方法。

　　1.2.2.4优化老年患者医学影像检查取报告流程，缩短等待时间

　　安全管理小组2名主治医师全程跟进对照组的检查报告流程。保证老年患者检查后，30min内取到检查报告，缩短老年患者在门诊的等待时间。

　　1.2.2.5解释检查结果

　　检查报告出来后，由安全管理团队医护人员向老年患者或家属解释检查报告结果。

　　1.2.2.6患者满意度调查、医学影像检查相关知识问答以及不良事件记录

　　患者满意度调查问卷设置非常满意、满意、一般和不满意4个等级。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%.医学影像检查相关知识题卡共设置100分的题目，以60分为合格。根据医疗（安全）不良事件上报制度和流程的规定，将医疗（安全）不良事件分为4级：一级为警告事件，是指患者非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失；二级为不良后果事件，指在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害；三级是未造成后果的事件，虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复；四级是隐患事件，由于及时发现错误，未形成事实。

　　1.3统计学处理

　　应用SPSS21.0统计软件对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　观察组患者满意度为91.2%（31/34），对照组为61.8%（21/34），差异有统计学意义（χ2=8.173,P=0.004）。观察组医学影像检查相关知识问卷调查合格率为85.3%（29/34），对照组为32.4%（11/34），两组比较，差异有统计学意义（χ2=19.671,P=0.000）。观察组不良事件发生率为2.9%（1/34），对照组为17.6%（6/34），两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.100, P=0.046） .

　　3 讨论

　　患者安全是患者的基本需求，是指患者在接受医疗、护理的过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[4].医学影像检查是现代医学常用的辅助检查方法。医学影像科要接诊大量的门诊、急诊及住院患者，流动人员多，环境拥挤，医护人员、患者及家属安全意识差，缺乏安全管理规范等是医学影像检查过程中患者安全的主要影响因素[5,6,7].

　　老年患者由于高龄衰弱，合并心脑血管等多种慢性疾病，身体机能下降，肢体平衡协调能力差，成为放射科检查中的高危险患者群[8].安全管理方案采用小组式全程全人跟进的服务方式。从接收到老年患者检查申请单到检查过程中的陪同照护，再到检查报告的解释说明，最后征询满意度意见，全程安全风险评估和实时动态干预措施有效、及时地保障了老年患者在检查过程中的身心安全。管理方案中特别关注了对安全风险的评估，充分考虑老年患者的个体差异及疾病复杂性。

　　本研究在老年患者医学影像检查过程中实施安全管理方案，充分凸显了"医护一体化"工作模式的优势，落实了安全管理细节。通过关注老年患者这个特殊人群的需求，评估患者的家属社会关系，减少和预防了不良事件的发生。安全管理方案的实施增强了医护人员主动服务意识，使医生、护士、患者、家属都能有更多有效的沟通，为患者和家属带来了积极舒适的就医体验。

　　本研究将小组式的安全管理方案应用于医学影像检查过程中，能有效提高老年患者对检查相关知识的掌握，更好地配合检查，在提高老年患者满意度的同时，降低了患者安全风险，减少了不良事件的发生，值得在临床工作中进一步推广。

　　参考文献
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